Cortar el perineo durante el parto. Lesiones después del parto: desgarros perineales, rotura cervical Causas de los desgarros perineales en el parto
- esto es condición patológica, que se caracteriza por daño a la comisura posterior, los músculos del piso pélvico, las paredes de la vagina y el recto, así como el esfínter anal durante el parto. Clínicamente, la amenaza de ruptura perineal se manifiesta por una protrusión entre el ano y la vagina, hinchazón, cianosis, que se convierte en palidez, brillo patológico de la piel, grietas en la piel. Cuando se produce una ruptura del perineo, se revela una violación de la integridad de los tejidos. El diagnóstico se basa en el examen directo del perineo durante el parto y la revisión del canal de parto después del nacimiento de la placenta. El tratamiento quirúrgico de una ruptura perineal incluye el tratamiento de heridas y la restauración de la integridad anatómica de las estructuras dañadas.
Información general
La ruptura perineal es una lesión traumática en obstetricia y ginecología que ocurre cuando la parte de presentación del feto ejerce una presión excesiva sobre la vagina y las estructuras anatómicas adyacentes. La patología se observa en el 12-16% de todas las mujeres en trabajo de parto, lo que la convierte en la complicación más común durante el parto. En las primíparas, el riesgo de rotura perineal es 1,5-3 veces mayor que en las que vuelven a parir. Además, el grupo de riesgo incluye mujeres con lesiones traumáticas del perineo, enfermedades recurrentes del útero y la vagina en la historia. La relevancia de esta patología también se debe a gran cantidad complicaciones potenciales, que incluyen enfermedades sépticas, sangrado, pérdida del tono del esfínter anal, prolapso y prolapso de la vagina y el útero, la formación de una fístula entre la vagina y el recto, supuración y falla de sutura.
Causas y clasificación de los desgarros perineales
La capacidad del perineo para estirarse, incluso con un parto favorable, tiene su límite. Cuando la parte de presentación del feto pasa a través del canal de parto, se crea una presión adicional que, en determinadas circunstancias, puede causar una ruptura del perineo. Los principales factores contribuyentes son el parto rápido, el feto grande, el uso de ayudas obstétricas, la pelvis anatómicamente estrecha de la mujer en trabajo de parto (la mayoría de las veces infantil y raquítica plana). Los factores de riesgo incluyen una disminución en el tono de los tejidos del perineo (típico de nulíparas mayores de 35 años), un desarrollo pronunciado de los músculos de esta área, antecedentes frecuentes de vaginitis y colpitis, la presencia de cicatrices posparto. Además, la ruptura perineal puede ser provocada por tácticas irracionales y demasiado agresivas de un ginecólogo.
Según la etiología y el mecanismo de desarrollo, los desgarros perineales se dividen en:
- Espontáneo. Tales rupturas del perineo ocurren de forma independiente en el contexto de una discrepancia entre las características anatómicas y fisiológicas del feto y el tracto genital de la mujer en trabajo de parto.
- Laceraciones violentas del perineo. El daño se desarrolla como resultado de operaciones de parto o tácticas de parto elegidas inadecuadamente.
Hay 4 grados de gravedad de los desgarros perineales:
- Grado - ruptura de la piel, comisura posterior. En este caso, los músculos del suelo pélvico permanecen intactos.
- II grado: daño a la piel, músculos, paredes de la vagina mientras se mantiene la integridad del esfínter anal.
- III grado: una combinación de todos los signos anteriores de II grado con ruptura del esfínter del ano.
- IV grado - ruptura del perineo grado III en combinación con daño a la pared anterior del recto.
Asigne por separado el espacio central del perineo. Con él, el nacimiento de un niño pasa por un defecto formado entre la comisura posterior intacta y el ano. También es posible romper los músculos regionales manteniendo la integridad de la piel. Estas opciones son raras.
Síntomas de desgarro perineal
Un desgarro perineal casi siempre está precedido por una condición patológica llamada amenaza de desgarro perineal, que es una indicación de perineotomía o episiotomía. Patogenéticamente, se debe a la compresión de los vasos sanguíneos y linfáticos regionales, lo que lleva a estasis venosa y linfática, isquemia. Clínicamente, la amenaza de ruptura perineal se manifiesta por una protrusión patológica pronunciada, aumento de edema, cianosis, que se convierte en palidez. Además, aparece brillo en la piel, se forman grietas, después de lo cual se rompe el perineo. La ruptura del perineo en sí se caracteriza por una violación de la integridad de los tejidos blandos por parte de la parte adyacente del feto. Dependiendo de la gravedad, la piel, los músculos, las paredes de la vagina y el recto y el esfínter anal pueden dañarse.
La principal complicación de la ruptura perineal es el sangrado de los vasos sanguíneos regionales. Como regla general, con los grados I y II de patología, la pérdida de sangre es mínima. Con los grados III y IV, así como en el contexto de venas varicosas concomitantes, puede ocurrir un sangrado masivo. En caso de violación de la integridad del canal de parto, siempre existe el riesgo de desarrollar complicaciones bacterianas.
Diagnóstico y tratamiento de la rotura perineal
El diagnóstico de rotura perineal no es difícil. Consiste en la determinación visual de un defecto de tejido blando durante el parto. Si puede haber daños menores, el examen del canal de parto se realiza inmediatamente después del baño de la cavidad uterina. En vísperas del parto, como preparación ante posibles complicaciones, el obstetra-ginecólogo valora el riesgo de rotura perineal. Para esto, se toma una anamnesis, se realiza un examen visual, se estudian datos de estudios preliminares de la mujer embarazada y el feto: ultrasonido, etc.
El tratamiento de la rotura perineal se realiza de acuerdo con principios generales tratamiento quirúrgico de heridas y restauración de la integridad de los tejidos blandos. El tipo de anestesia difiere según la gravedad de la lesión. En los grados I y II, se usa infiltración o anestesia isquiorrectal, con menos frecuencia: administración intravenosa de un anestésico. En los grados III y IV, la cirugía se realiza bajo anestesia general. La esencia de la operación de ruptura perineal es la sutura capa por capa de todas las estructuras dañadas con la ayuda de catgut cromado, seda, vicryl. Independientemente de la naturaleza del daño, la intervención se realiza después de la revisión de la cavidad uterina y la vagina y (si es necesario) restaurar su integridad.
Después de la cirugía, las suturas se controlan diariamente. Se muestra el tratamiento seco antiséptico del perineo después de la defecación y la micción. En ausencia de complicaciones purulentas, las suturas se retiran el día 4-6. Durante 15-20 días después de la operación, no se recomienda sentarse. El tratamiento quirúrgico para la ruptura perineal de grados III y IV debe ser realizado solo por obstetras-ginecólogos experimentados con la participación de varios asistentes. Estas condiciones están dictadas por la complejidad técnica de la operación y el alto riesgo de complicaciones. Los más significativos incluyen prolapso o prolapso de la vagina y el útero, hematomas, pérdida del tono del esfínter anal con defecación involuntaria, supuración y falla de la sutura.
Pronóstico y prevención de rotura perineal
El pronóstico de la ruptura perineal en el contexto de una cirugía realizada correctamente Tratamiento quirúrgico favorable. Después de retirar las suturas y sanar los tejidos dañados, todas las funciones pélvicas se restauran por completo. El tema de los embarazos posteriores se decide individualmente, pero, por regla general, no hay contraindicaciones para tener un hijo.
La prevención directa de la ruptura perineal durante el parto en caso de síntomas amenazantes implica la realización de incisiones quirúrgicas: mediana - perineotomía o lateral - episiotomía. Este paso se debe al hecho de que los bordes incisos lisos cicatrizan mejor que los rasgados. El tratamiento de la episiotomía y la perineotomía es similar al de un desgarro perineal. Durante el embarazo y ante la amenaza de ruptura perineal, la prevención incluye ejercicios de Kegel, masaje perineal, a partir del II trimestre, tratamiento temprano patologías infecciosas y bacterianas del canal de parto, respiración adecuada, alternancia de períodos de relajación y estrés durante el parto, visitas regulares a la clínica prenatal.
El sueño de toda futura madre es dar a luz sin desgarros perineales ni de cérvix. Le diremos cómo ingresar al número de esos afortunados. Y también que puede romperse exactamente, y de que depende el estado del canal de parto.
¿Por qué se puede estirar la piel?
La piel humana está completamente penetrada por una densa red de fibras elásticas de tejido conectivo. Reciben este nombre debido a su capacidad para estirarse con fuerza sin romperse y luego volver a encogerse gradualmente hasta su estado original. Un ejemplo típico de los enormes beneficios de esta característica de la piel es una barriga embarazada, que a veces crece en circunferencia hasta 120 cm y se vuelve a aplanar unas semanas después del parto. Ahora sabe que la condición de la pared abdominal anterior depende no solo de la fuerza de la presión muscular, sino también del contenido de fibras elásticas en la piel.
Lo que se rasga durante el parto.
Entrepierna
La entrepierna por fuera es piel, cuya maravillosa elasticidad ya hemos descrito. Es ella, si hay una amenaza de ruptura, que el médico que toma el parto la corta con unas tijeras. La disección (episiotomía) se puede realizar hacia el recto (flecha rosa en el diagrama) o en ángulo (flecha verde claro). Esto se hace para prevenir un trauma severo en la piel del perineo, en el que el aflojamiento del tejido puede incluso llegar al recto, que está plagado de complicaciones graves y un tratamiento a largo plazo.
Después de extraer al bebé, el médico aplica una sutura ordenada que cicatriza mucho más rápido que los desgarros naturales, dejando una cicatriz delgada. El problema es que en la zona de la cicatriz se sustituyen las fibras elásticas por fibras de colágeno más gruesas, que no son capaces de estirarse. Durante el próximo parto, especialmente si el feto es grande o retrasado, existe una probabilidad muy alta de ruptura del perineo a lo largo de la cicatriz. Por lo tanto, para las mujeres que vuelven a dar a luz, el médico suele volver a hacer una incisión en la piel.
Vagina
La vagina es una membrana mucosa. Tiene una superficie plegada que se expande cuando se estira y así brinda protección durante el parto durante el paso de la cabeza y los hombros del feto. Los desgarros aislados en esta zona, incluidos los labios menores, suelen ser superficiales y pequeños, y los más profundos se combinan con un traumatismo en la piel del perineo.
Cuello uterino
Esta es el área más profunda del canal de parto, sujeta a fuertes estiramientos. Este es un canal formado por músculos circulares. Con una presión repentina o excesiva sobre ellos de la cabeza fetal, es posible su ruptura de gravedad variable, dependiendo de su longitud. En los casos más difíciles, el daño tisular puede "extenderse" incluso al cuerpo del útero.
En qué situaciones puede darse una ruptura de los tejidos que componen el canal del parto:
- a ;
- con descoordinación actividad laboral;
- con un feto grande;
- con ayudas obstétricas traumáticas: la imposición de fórceps de salida en la cabeza del niño, con presión en el abdomen de la madre durante el trabajo de parto, con extracción por vacío;
- con el comportamiento inquieto de una mujer durante la apertura del cuello uterino y en los intentos.
Cómo evitar el desgarro durante el parto
Es imposible predecir con certeza si una mujer en trabajo de parto tendrá rupturas del tracto genital, ya que depende de muchas circunstancias. Pero es posible reducir significativamente el riesgo de tal molestia. Hay varias formas.
1. Masaje de la piel del perineo y membrana mucosa del vestíbulo de la vagina.
5. Comportamiento tranquilo y máxima relajación del perineo durante el parto.
Las telas suaves son más fáciles de estirar que las densas. Los músculos del útero no obedecen los deseos de una mujer. Es imposible detener la lucha que ha comenzado por un esfuerzo de voluntad. Pero puede agregar una tensión ya poderosa de los músculos circulares del cuello si corre inquieto, grita y respira incorrectamente. El niño, empujado por el cuerpo del útero que se contrae, aún se moverá a lo largo del canal de parto, superando una resistencia más pronunciada. Como resultado, él sufrirá y la madre tendrá lágrimas profundas. Y si no se esfuerza y entre contracciones trata de relajarse tanto como sea posible, entonces los tejidos del perineo se volverán mucho más flexibles y podrán estirarse.
Se aumenta la posibilidad de dar a luz sin rupturas regulares durante el embarazo. Especialmente útil y. Andar en bicicleta o balancearse mientras está sentado en un fitball no traerá menos beneficios. Además, la piel es menos elástica si hay mucho líquido acumulado en ella o si hay una capa gruesa de grasa. Por ello, es importante prevenir la aparición de edemas.
El proceso del nacimiento de un niño en el mundo es un verdadero milagro, que va acompañado de procesos extraordinarios en el cuerpo de una mujer. Preparar a una mujer para el embarazo es bastante popular, pero la preparación para el parto no es menos importante. Es más complejo y significativo, porque es imposible predecir los posibles riesgos y las medidas necesarias que habrá que tomar durante el parto. Hoy analizaremos la incisión durante el parto, cómo se llama, cuándo, en qué condiciones, por qué se hace y si es perjudicial para el niño.
Características anatómicas de la incisión
En ciencia, este procedimiento se llama episiotomía. Se permite hacer una incisión durante el parto solo en la segunda etapa del parto. Esta etapa se caracteriza por la presencia del niño en la salida de la pelvis menor. La cabeza del niño se encuentra en este lugar, aunque no hay intentos, no retrocede, sino que permanece en la pelvis pequeña. Este período se llama erupción de la cabeza, es decir, el bebé ya es visible.
Actualmente, en el 95% de los casos, se utiliza una incisión en línea oblicua, hacia las tuberosidades isquiáticas. Si mira directamente la cabeza del niño, entonces debe hacer cortes oblicuos en la esquina inferior izquierda. La longitud de la incisión es de aproximadamente 2 cm.
Los casos restantes se caracterizan por una incisión en línea recta hasta el ano. Este método es más complejo y no se usa innecesariamente en la práctica. Este tipo de incisión ya se llama perineotomía. El tamaño y la dirección de la incisión durante el parto dependen de las características individuales de la mujer y del proceso de parto. Tenga en cuenta que en vista del hecho de que los músculos están estirados y la piel es delgada, a una mujer no se le administra anestesia. No siente dolor por la incisión.
Beneficios de una incisión quirúrgica
Una incisión de nacimiento hecha por un médico con instrumentos quirúrgicos sana más rápido que un desgarro de tejido natural. Esto está relacionado con lo siguiente:
- Los bordes de la herida son uniformes, son más fáciles de conectar y suturar.
- Las lágrimas in vivo tienden a ser profundas y de curación lenta.
- La incisión la realiza un especialista, no permitirá la divergencia profunda del tejido y creará todas las condiciones para la curación en el futuro.
Indicaciones para el procedimiento.
A pesar de que una incisión quirúrgica durante el parto es una mejor opción que un desgarro de tejido natural, son necesarias indicaciones especiales para el procedimiento:
- Creando una amenaza inmediata de ruptura del tejido, cuando la piel alrededor del perineo se vuelve muy delgada, comienza a brillar.
- El gran tamaño del feto, que se establece antes del parto, por lo que la incisión durante el parto no es un evento de emergencia, se planifica con anticipación.
- Nacimiento prematuro, cuando existe un mayor riesgo de lesiones para el bebé.
- Distocia de hombros, cuando la cabeza del niño ya ha salido y los hombros, debido a su gran tamaño, no pueden gatear.
- Si se programan operaciones obstétricas durante el período del parto, también se debe realizar el procedimiento.
- Una incisión durante el parto es vital para acortar la segunda etapa del trabajo de parto. Esto es necesario si hay un aumento presion arterial, se diagnostica la enfermedad cardíaca de un bebé, el segundo período ha durado demasiado.
- La hipoxia fetal comienza y se desarrolla activamente cuando el niño no tiene suficiente oxígeno.
- El bebé no está colocado correctamente, está en la zona pélvica, esto se llama "presentación de nalgas".
- La rigidez muscular es un fenómeno en el que los músculos son tan débiles que no pueden crear un empuje completo para que el bebé salga.
- Con la incapacidad de una mujer para empujar por sí misma.
Tecnología de corte
La primera e indispensable condición para una incisión durante el parto es el tiempo: solo se puede realizar durante la segunda fase del trabajo de parto en el momento del máximo esfuerzo. Antes de la incisión, debe tratar el tejido con un antiséptico. Si los tejidos no se estiran lo suficiente y el procedimiento puede causar dolor, se realiza una inyección de "lidocaína":
- La incisión se realiza con tijeras quirúrgicas. Durante el período de descanso de la mujer en trabajo de parto entre intentos, una parte de la tijera (cuchilla), llamada cepillo, se inserta en el espacio entre la cabeza del bebé y los tejidos. La dirección debe mantenerse en la dirección en la que se realizará la incisión.
- La longitud de la incisión no debe exceder los 3 cm, una incisión muy corta puede ser ineficaz y una incisión larga dolerá y provocará la ruptura.
- No hay sutura en esta etapa, después de que se libera la placenta, el médico examina a la paciente y el útero, después de lo cual sutura. La anestesia se administra antes de la sutura. Después del parto ya no se hace la incisión, solo se sutura. El lugar cosido se trata con un antiséptico, esto completa el procedimiento.
Hay dos métodos principales para suturar la incisión resultante. Consideremos cada uno de ellos.
sutura en capas
Se produce la sutura de la incisión, partiendo de la pared mucosa de la vagina, luego de ser cosidos se avanza. Las suturas sumergibles conectan todos los tejidos musculares cortados. En este caso, se utilizan hilos sintéticos, que pueden disolverse. Catgut es un hilo hecho de las fibras de los intestinos de un animal, que a veces se usa para suturar, en este caso está prohibido. Puede causar alergias. La segunda capa ya tiene suturas cosméticas superpuestas, son pequeñas y continuas.
Perineorrafia según Jester
El segundo método de sutura es la perineorrafia según Shute. No hay división en telas, todas las capas están conectadas a la vez. Se aplican suturas en forma de ocho, pero aquí ya se necesitan hilos sintéticos, que no se disuelven. Una vez que la herida ha sanado, los hilos simplemente se retiran. Este método es más peligroso: a menudo se producen inflamaciones e infecciones.
Recuperación después de la cirugía
La recuperación en esta zona es muy inconveniente, sobre todo teniendo en cuenta que una mujer tiene un recién nacido que requiere cuidados y protección constantes. El inconveniente radica en el hecho de que los microorganismos están constantemente presentes en el tracto genital, que pueden penetrar en la herida y causar inflamación. La ligadura y el procesamiento permanente no son posibles. Si se realizó una incisión durante el parto, debe abandonar la posición sentada, de lo contrario, las costuras se abrirán. Como regla general, está prohibido sentarse durante 2 semanas, pero todo es individual, según el nivel de regeneración y la profundidad de la incisión. El término puede durar hasta 4 semanas. Resulta que solo se permiten posiciones acostadas y de pie.
Curación de suturas
Las incisiones se curan en aproximadamente 5-7 días, si el área se trata adecuadamente y no se violan las recomendaciones dadas por el médico, no hay infecciones. Después de la primera semana después de la sutura, el médico retira las suturas superficiales y revisa el estado de la cicatriz. Durante el período de curación, debe cumplir con las siguientes reglas:
- Procesamiento diario de costuras: las parteras en el hospital de maternidad, por regla general, las procesan con verde brillante, mientras evalúan el estado de la joven madre.
- Después de una ducha, debe acostarse desnudo durante un tiempo para que la mujer se seque naturalmente, de lo contrario, puede contraer una infección. Limpie las costuras solo con movimientos de secado con material limpio.
- Después de cada viaje al baño, es necesario enjuagar el lugar con una solución débil de permanganato de potasio.
- Aplique toallas sanitarias y cámbielas cada 2 horas.
- No puedes levantar nada pesado, la única excepción es un niño, no puedes tocar nada más pesado que él.
- Beber mucha agua.
- Entrena tus músculos con los ejercicios de Kegel.
La recuperación completa ocurre 2 meses después del procedimiento. Preste atención a la foto de la incisión durante el parto, muestra cómo debe verse. Debe tener cuidado con su salud y si tiene alguna dolencia, consulte a un médico. Se trata de las complicaciones que se discutirán más adelante.
Efectos
No todo va tan bien como nos gustaría, y si se hizo una incisión durante el parto y se cometieron errores durante el período de recuperación, puede haber complicaciones:
- Hinchazón de la incisión, que se trata con hielo. Se superpone en el sitio de la incisión, además se aplica un anestésico.
- La divergencia de las costuras puede ocurrir debido a una postura sentada o cargas pesadas. En este caso, se aplican puntos nuevos y el proceso de tratamiento comienza desde cero.
- Infección en la herida, cuyo tratamiento solo es posible con el uso de antibióticos. Si las condiciones son favorables, entonces se retiran las suturas y se drena la herida, esto es la eliminación de pus y líquido.
- La aparición de un hematoma: en este caso, debe quitar inmediatamente todas las suturas y limpiar la herida del pus, enjuagar con un desinfectante, prescribir un tratamiento con antibióticos y comenzar el tratamiento.
- Dolor durante el coito. Este es un sentimiento desagradable, pero bastante normal, las mujeres experimentan dolor durante los primeros tres meses durante una relación íntima. En aproximadamente un año, hay una recuperación completa.
Las rupturas perineales a menudo ocurren durante el parto. Este es el tipo más común de patología obstétrica. Es muy importante que la parturienta reciba asistencia oportuna encaminada al tratamiento de este tipo de lesiones, ya que no se descarta que se infecte y aparezcan peligrosas complicaciones.
No es difícil identificar una ruptura perineal al examinar a una mujer después del nacimiento de un niño.
¿Por qué aparecen las lagunas?:
Los desgarros perineales durante el parto conducen a:
Débil extensibilidad, elasticidad y adaptabilidad de los tejidos perineales en mujeres que dan a luz a su primer bebé a una edad avanzada;
Cicatrices en el perineo por grietas y desgarros después de partos anteriores;
entrepierna alta;
Una pequeña inclinación de la pelvis en una mujer;
Nacimiento rápido de la cabeza de un bebé;
Gran tamaño de la cabeza del bebé;
Presentación incorrecta del feto;
La necesidad de intervenciones quirúrgicas durante el parto. La mayoría causa común brechas es el uso de fórceps obstétricos;
Pelvis estrecha en una mujer de parto;
Subdesarrollo de la pelvis y los órganos genitales en las mujeres, infantilismo sexual;
Violaciones en las tácticas de realización del parto por parte del personal médico;
La naturaleza rápida del parto;
Embarazo pospuesto.
¿Cuáles son los niveles de brechas?
Hay tres niveles de discontinuidad:
1. El primero se distingue por rupturas de la piel y la vagina posterior de no más de 2 cm, no hay daño muscular;
2. El segundo: se acompaña de daños en el tejido muscular del perineo. No hay daño en el recto y el esfínter;
3. Tercero: se rompen en el área del esfínter y la pared del recto se unen. Tales lagunas se consideran completas.
¿Cuáles son los tipos de descansos?:
Espontáneo. Surgen bajo la influencia de las razones antes indicadas y aparecen de manera independiente;
Artificial. Se realizan en la segunda etapa del trabajo de parto por obstetras para facilitar la expulsión del feto y evitar rupturas espontáneas. La episiotomía es el tipo más común de desgarro perineal artificial. Las ventajas de las incisiones perineales artificiales son:
1. Bordes lisos de la herida;
2. Limpieza de la herida;
3. Sin tejidos aplastados;
4. Curación rápida;
5. Preservación de la estructura fisiológica de los tejidos y del perineo en su conjunto;
6. Ausencia de cicatrices ásperas.
Asigne espacios centrales que dañen la parte central del perineo. El bebé nace a través del orificio formado y no a través del espacio genital.
¿Cómo aparecen las lagunas?
La ruptura espontánea siempre se caracteriza por tales signos:
La piel se vuelve blanca;
Máximo estiramiento y tensión de la piel en el perineo;
Brillo de la piel;
La aparición de una violación de la integridad de la piel en forma de roturas;
No hay sangrado importante, a diferencia de las rupturas del cuello uterino o del útero.
Un espacio artificial (corte) del perineo es un corte con bordes lisos de varias longitudes y profundidades.
¿Cuál es el peligro de los desgarros perineales?:
Cualquier desgarro en el perineo es una herida. Por lo tanto, numerosos patógenos patógenos pueden penetrar fácilmente a través de él en el organismo materno.
Si una mujer no recibe asistencia competente, se forman cicatrices ásperas en el sitio de la ruptura y se altera la elasticidad de los tejidos. Durante el próximo nacimiento, aparecerá una nueva brecha en el mismo lugar, además, más profunda y grave.
Los desgarros en el esfínter y el recto a menudo provocan incontinencia de heces y gases en las mujeres después del nacimiento de un bebé.
Las omisiones y prolapsos de útero y vagina son complicaciones frecuentes de las roturas perineales que no han sido restauradas cumpliendo con todos los requisitos.
Tratamiento de los desgarros perineales:
Cualquier ruptura del perineo se sutura necesariamente hasta la recuperación total inmediatamente después de su detección. La técnica de sutura depende completamente del tipo de brecha que se haya formado en la mujer.
La brecha de primer y segundo grado es suturada por una partera. En la mayoría de los casos, todas las manipulaciones se realizan bajo anestesia local con novocaína o lidocaína.
La brecha de tercer grado solo la sutura un médico experimentado. Tales lesiones se suturan bajo anestesia general, ya que la superficie de la herida es lo suficientemente grande. Comienzan a coser desde las paredes del recto, luego van al esfínter. Todas las demás acciones son exactamente las mismas que cuando se cose un espacio de primer o segundo grado.
En el caso de rupturas de tercer grado, es importante ingerir alimentos que no formen una gran cantidad de heces. Los puntos generalmente se retiran al quinto día cuando la herida cicatriza normalmente. Antes del procedimiento para quitar los puntos, se recomienda que una mujer tome un laxante recetado por un médico.
Características de la curación de la ruptura perineal:
El principal requisito para el cuidado después de una ruptura perineal es mantener limpia la zona de la costura.
Como regla general, se prescribe lavar o limpiar las costuras con una solución de caléndula o clorhexidina después de una ducha preliminar y la higiene de los órganos genitales externos (evitar la acumulación de secreciones posparto, que son una fuente de infección y humedad). Es necesario realizar dichos procedimientos 3 veces al día durante una semana. Con una dinámica positiva de cicatrización de heridas, se puede detener el lavado con caléndula.
También se tratan los desgarros de tercer grado después de la sutura.
Si las suturas son dolorosas, aparece supuración, se nota fiebre cuerpo y otros signos de advertencia, es importante consultar a un médico.
Si los puntos se pudren, se retiran antes. La herida se lava con agua oxigenada o furacilina. Luego se aplica un apósito empapado en solución hipertónica de cloruro de sodio, luego de 5 horas se aplica Solcoseril, Pomada de Metiluracilo o Iruxol. Después de tales procedimientos, la herida se sutura nuevamente.
Después de suturar los espacios en el perineo, no se recomienda que una mujer se siente durante dos o tres semanas hasta que se restablezca la integridad de los tejidos dañados. Es importante escuchar las recomendaciones del médico, quien evaluará el estado de los puntos y permitirá que la madre viva una vida plena.
Las relaciones sexuales están permitidas solo después de que las suturas estén completamente curadas. Tales preguntas deben ser acordadas con el médico.
El incumplimiento de los requisitos anteriores amenaza la divergencia de las costuras y la infección de la herida, así como un alargamiento significativo del período de rehabilitación y recuperación.
¿Cómo prevenir un desgarro perineal?:
El método más importante para prevenir rupturas es el manejo correcto del parto. Si los obstetras realizan correcta y cuidadosamente las siguientes acciones, el nacimiento de un bebé terminará con un número mínimo de lesiones o su ausencia total:
1. Asegurar la erupción lenta de la cabeza fetal a través de la vulva;
2. Contribuir a que la cabeza pase por la parte más pequeña;
3. Permita que el tejido perineal se estire de manera uniforme y mínima;
4. Controle de cerca el proceso de nacimiento de los hombros del bebé. su retirada cuidadosa al exterior;
5. De manera oportuna, cumpliendo con los requisitos de asepsia, realice una operación de episiotomía, una incisión artificial del perineo, para evitar la ruptura del tejido.
Entrenar los músculos vaginales con ejercicios de Kegel u otros métodos permitidos durante el embarazo mejorará la elasticidad de los tejidos y servirá como un excelente método para prevenir los desgarros perineales.
Actualmente, la industria farmacéutica produce productos externos especiales para mujeres embarazadas (TM Weleda, Chicco), que suavizan y fortalecen la piel del perineo, lo que es una excelente prevención de rupturas. Los obstetras suelen utilizarlos durante el parto para facilitar la erupción de la cabeza fetal y evitar roturas.
¡Parto fácil!
El largo período de espera del bebé termina con el parto. A veces, este momento crucial se ve ensombrecido por fenómenos como "cortes" y "roturas". Cualquier futura madre debe tener información sobre la incisión del perineo durante el parto, para que las palabras del médico "ha hecho una incisión" no la sumerja en un estado de shock.
La incisión perineal es una mini operación que se realiza durante el parto. Hay 2 tipos de disección: oblicua (episiotomía) y hacia el ano (perineotomía). Más a menudo, los médicos recurren al primer método, ya que es menos probable que la episiotomía cause complicaciones. Con la perineotomía, el peligro aumenta debido a la proximidad del recto. La longitud de esta disección es pequeña, solo 2-3 cm.
Indicaciones para una incisión perineal
Para llevar a cabo o no esta mini operación, los médicos deciden ya en el proceso del parto. Para la realización de una incisión mecánica, existen varias líneas rectas que requieren una operación sin demora:
- Amenaza de rotura. El hecho es que las lágrimas que ocurren espontáneamente son mucho más difíciles de curar. Existe una alta probabilidad de infección de la herida y deformación de sus bordes. Toga, como los bordes lisos de la incisión, se cosen fácilmente y sanan relativamente rápido con el cuidado adecuado y siguiendo las recomendaciones del médico;
- Poca elasticidad de los tejidos perineales. Cuando los músculos y tejidos no han sido preparados para la expansión y la cabeza del bebé no puede pasar sin daño severo. Este problema lo enfrentan a menudo las mujeres que dan a luz por primera vez después de los 30 años;
- Entrega rápida o rápida. En este caso, el bebé sale muy rápido y el perineo no puede soportar tanta presión;
- Musculatura del perineo fuertemente desarrollada. Este problema es peculiar de las atletas femeninas;
- La necesidad de fórceps;
- Dificultades para quitar los hombros del niño;
- La presencia de cicatrices tras rupturas en partos anteriores contribuye al riesgo de rupturas e incisiones durante el parto.
Asimismo, para la disección durante el parto, existen ciertas que, incluso antes del inicio del parto, hablan de tal necesidad:
- nacimiento prematuro, cuando el perineo aún no está listo para la expansión;
- presentación anormal del feto (presentación de nalgas);
- anomalías en el desarrollo del feto;
- hipoxia intrauterina;
- algunas enfermedades de la madre que no le permiten experimentar intentos (cirugía ocular, presión arterial alta, miopía alta, enfermedad respiratoria, aneurisma en los vasos, y otros).
como hacer un corte
En casos muy raros, este procedimiento se realiza con anestesia. Pero, por regla general, no es necesario, ya que se elige el momento más alto de la contracción para hacer la incisión, cuando los tejidos se estiran sobre la cabeza del niño. Por lo tanto, la mujer no siente dolor por la incisión. Además, los tejidos del perineo no tienen suministro de sangre y, por lo tanto, prácticamente no hay dolor en esta área. La pérdida de sangre durante este procedimiento es pequeña. La matrona hace la incisión. Ella inserta unas tijeras entre la cabeza fetal y el perineo, haciendo una incisión de 2-3 cm.
El proceso de restauración de la integridad del perineo se lleva a cabo después del final del parto y bajo anestesia local. Cuando se usa anestesia epidural, se administra anestesia adicional a través de un catéter.
Después de la incisión del perineo, se realiza una sutura capa por capa del perineo. Por lo general, las suturas absorbibles se aplican a los músculos y las membranas mucosas, pero no a la piel. Pero no se excluye la imposición de tales costuras en la parte exterior del perineo. Después de suturar la incisión, se trata con yodo.
cuidado de las costuras
Una vez que haya hecho la incisión y la haya cosido, el cuidado de la costura recae en gran medida sobre sus hombros. Durante varios días mientras esté en el hospital, la enfermera procesará la sutura 2 veces al día. Además de este tratamiento, en el hospital se realiza una cuarzización de la costura para evitar infecciones. Si se han colocado suturas no absorbibles en la piel, se las quitarán antes de que le den de alta del hospital. Si todas las suturas son absorbibles, queda esperar la curación completa, siguiendo las recomendaciones del médico.
- En primer lugar, su médico le dirá que si tiene puntos después de la incisión, no debe sentarse durante al menos 10 días. Entonces será posible empezar con un solo glúteo y poco a poco. Además, solo puede sentarse en una superficie dura. Si es necesario, en casos individuales, los médicos pueden permitir sentarse usando un anillo inflable;
- también es necesario seguir una dieta y controlar el vaciamiento. Debe ser fácil para usted ir al baño, ya que los puntos pueden soltarse si presiona demasiado, después de cada viaje al baño, lávese de adelante hacia atrás (esto eliminará la posibilidad de infección de la herida);
- no se recomienda limpiar el perineo. Si es posible, es mejor esperar hasta que esté completamente seco y solo entonces ponerse ropa interior. Si no puede hacerlo sin limpiar, entonces las costuras deben secarse y no frotarse con una toalla;
- Es mejor no usar toallas higiénicas mientras esté en el hospital. Está claro que no puedes prescindir de ellos en casa. Eso sí, no olvides que debes cambiarlos cada 2 horas, por muy llenos que estén;
- ya en casa por la mañana y por la noche, las costuras deben lubricarse con una solución de permanganato de potasio.
Al suturar el perineo después de las incisiones del parto, en ningún caso debe usar ropa interior adelgazante. La versión adelgazante de la braga o vendaje interrumpe la circulación sanguínea y evita la cicatrización de heridas. Al igual que durante el embarazo, lo mejor es usar ropa interior de algodón que permita que la piel respire.
Período de recuperación
Normalmente, el periodo de recuperación tras un parto con incisiones o roturas dura unos 2 meses. Todo depende de la cantidad de puntos, el lugar de su aplicación y la naturaleza del proceso de curación. Si no surgen complicaciones, durante este período se aprieta la costura y los hilos se disuelven. Sujeto a todas las recomendaciones de su médico.
Vale la pena hablar sobre la reanudación de la vida sexual después de las rupturas por separado. En general, la vida íntima está permitida solo después de 2 meses después del parto. Antes de este período, la mucosa vaginal no está lista y puede haber dolor. Al suturar para comenzar una vida íntima, vale la pena esperar su curación completa. Si el parto transcurrió sin complicaciones y no hay puntos de sutura en el útero y la vagina, será posible intentarlo en un mes (sujeto a la cicatrización normal de la incisión). Si hay costuras, la vida íntima comienza solo después de un acuerdo con el médico.
Los puntos después del parto también pueden afectar el sexo. El hecho es que las costuras reducen la elasticidad de los tejidos, se alteran las fibras nerviosas. Se restablece la capacidad de la vagina para estirarse y el dolor desaparece con el tiempo.
Solo tienes que estar preparado para algunas molestias. Lo ideal, por supuesto, es mejor abstenerse hasta que pasen estos inconvenientes. También es recomendable consultar a su médico para su situación específica.
Cómo dar a luz sin cortes ni desgarros
Es imposible excluir por completo la posibilidad de una incisión durante el parto. Pero es posible preparar los tejidos del perineo para el parto para protegerse lo más posible de las rupturas.
Los siguientes consejos te ayudarán con esto:
- durante el embarazo, haz ejercicios que te enseñen a controlar los músculos de la vagina y del suelo pélvico. Existe la gimnasia, que tiene como objetivo estirar los músculos directamente involucrados en el parto. En general, en los cursos para mujeres embarazadas, que normalmente se realizan en las clínicas prenatales, se le deberían haber enseñado estos ejercicios.
- si no es posible asistir a clases en la escuela, las siguientes posturas te ayudarán: sentado turco, en cuclillas, sentado de rodillas en el suelo, trata de sentarte con el botín entre los pies separados;
- hacer ejercicios de Kegel;
- para dar mayor elasticidad a los tejidos del perineo, se pueden lubricar con un aceite especial. La elasticidad reduce la falta de vitaminas A y E, por lo que debe cuidar su cantidad adecuada en el cuerpo;
- la posesión de información sobre el comportamiento correcto durante el parto (respiración, la dirección de los esfuerzos en los intentos) y el seguimiento exacto de las instrucciones del médico minimizarán el trauma en el canal de parto.
El parto sin trauma es, en su mayor parte, su comportamiento correcto y preparación para este proceso. No sea perezoso para prepararse para la aparición del bebé, no solo comprándole una dote, sino también entrenando sus músculos.