חיתוך הפרינאום במהלך הלידה. פציעות לאחר לידה: קרעים בפרינאום, קרע בצוואר הרחם גורמים לקרעים בפרינאום בלידה
- זה מצב פתולוגי, המתאפיינת בפגיעה בקומיסיון האחורי, בשרירי רצפת האגן, בדפנות הנרתיק והרקטום, וכן בסוגר פי הטבעת במהלך הלידה. מבחינה קלינית, האיום של קרע פרינאום מתבטא בבליטה בין פי הטבעת לנרתיק, נפיחות, ציאנוזה שהופכת לחיוורון, ברק פתולוגי של העור, סדקים בעור. כאשר מתרחש קרע של הפרינאום, מתגלה הפרה של שלמות הרקמות. האבחנה מבוססת על בדיקה ישירה של הפרינאום במהלך הלידה ותיקון של תעלת הלידה לאחר לידת השליה. טיפול כירורגי בקרע פרינאום כולל טיפול בפצעים ושיקום שלמות אנטומית של מבנים פגומים.
מידע כללי
קרע פרינאום הוא פגיעה טראומטית במיילדות וגניקולוגיה המתרחשת כאשר החלק המציג של העובר מפעיל לחץ מוגזם על הנרתיק ועל מבנים אנטומיים סמוכים. פתולוגיה נצפית ב-12-16% מכלל הנשים בלידה, מה שהופך אותה לסיבוך השכיח ביותר במהלך הלידה. בפרימיפארס הסיכון לקרע פרינאום גבוה פי 1.5-3 מאשר אצל מי שיולדת שוב. בנוסף, קבוצת הסיכון כוללת נשים עם פציעות טראומטיות של הפרינאום, מחלות חוזרות של הרחם והנרתיק בהיסטוריה. הרלוונטיות של פתולוגיה זו נובעת גם מ כמות גדולהסיבוכים פוטנציאליים, הכוללים מחלות ספיגה, דימום, אובדן טונוס סוגר פי הטבעת, צניחה וצניחת הנרתיק והרחם, היווצרות של פיסטולה בין הנרתיק לפי הטבעת, נשימה וכשל בתפרים.
גורמים וסיווג של קרעים פרינאום
ליכולת של הפרינאום למתוח, גם עם מהלך לידה נוח, יש גבול. כאשר החלק המציג של העובר עובר בתעלת הלידה, נוצר לחץ נוסף, שבנסיבות מסוימות עלול לגרום לקרע בפרינאום. הגורמים התורמים העיקריים הם לידה מהירה, עובר גדול, שימוש בעזרים מיילדותיים, אגן צר מבחינה אנטומית של היולדת (לרוב תינוקות ורחתיים שטוחים). גורמי הסיכון כוללים ירידה בטונוס של רקמות הפרינאום (אופייני ל-nuliparous מעל גיל 35), התפתחות בולטת של השרירים באזור זה, היסטוריה תכופה של דלקת נרתיק וקולפיטיס, נוכחות של צלקות לאחר לידה. כמו כן, קרע פרינאום יכול להיות מעורר על ידי טקטיקות לא רציונליות, אגרסיביות מדי של גינקולוג.
בהתאם לאטיולוגיה ומנגנון ההתפתחות, קרעים פריניאליים מחולקים ל:
- ספּוֹנטָנִי. קרעים כאלה של הפרינאום מתרחשים באופן עצמאי על רקע אי התאמה בין המאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של העובר לבין דרכי המין של האישה בלידה.
- חתכים אלימות של הפרינאום. נזק מתפתח כתוצאה מפעולות לידה או טקטיקות שנבחרו בצורה לא מספקת של לידה.
ישנן 4 דרגות חומרה של קרעים בפרינאום:
- תואר I - קרע של העור, קומסיס אחורית. במקרה זה, שרירי רצפת האגן נשארים שלמים.
- דרגה II - פגיעה בעור, בשרירים, בדפנות הנרתיק תוך שמירה על שלמות הסוגר האנאלי.
- דרגה III - שילוב של כל הסימנים לעיל של דרגה II עם קרע של הסוגר של פי הטבעת.
- דרגת IV - קרע של הפרינאום תואר שלישיבשילוב עם פגיעה בדופן הקדמית של פי הטבעת.
להקצות בנפרד את הפער המרכזי של הפרינאום. עם זה, לידת ילד עוברת דרך פגם שנוצר בין הקומיסורה האחורית השלמה לפי הטבעת. אפשר גם לקרוע שרירים אזוריים תוך שמירה על שלמות העור. אפשרויות אלה נדירות.
תסמינים של דמעות פרינאום
כמעט תמיד קדם לקרע פרינאום מצב פתולוגי הנקרא קרע פרינאום מאוים, המהווה אינדיקציה לפרינאוטומיה או אפיזיוטומיה. מבחינה פתוגנית, זה נובע מדחיסה של דם אזורי וכלי לימפה, מה שמוביל לקיפאון ורידי ולימפטי, איסכמיה. מבחינה קלינית, האיום של קרע פרינאום מתבטא בבליטה פתולוגית בולטת, בצקת גוברת, ציאנוזה, שהופכת להלבנה. יתר על כן, ברק מופיע על העור, נוצרים סדקים, ולאחר מכן הפרינאום נקרע. הקרע של הפרינאום עצמו מאופיין בהפרה של שלמות הרקמות הרכות על ידי החלק הסמוך של העובר. בהתאם לחומרה, העור, השרירים, דפנות הנרתיק והרקטום והסוגר האנאלי עלולים להיפגע.
הסיבוך העיקרי של קרע פרינאום הוא דימום מכלי דם אזוריים. ככלל, עם דרגות I ו-II של פתולוגיה, איבוד הדם הוא מינימלי. עם דרגות III ו- IV, כמו גם על רקע דליות נלוות, עלול להתרחש דימום מסיבי. במקרה של הפרה של שלמות תעלת הלידה, תמיד קיים סיכון לפתח סיבוכים חיידקיים.
אבחון וטיפול בקרע פרינאום
האבחנה של קרע פרינאום אינה קשה. זה מורכב בקביעה חזותית של פגם ברקמה הרכה במהלך הלידה. אם עלול להיות נזק קל, בדיקת תעלת הלידה מתבצעת מיד לאחר האסלה של חלל הרחם. ערב הלידה, כהכנה לסיבוכים אפשריים, רופא המיילדות-גינקולוג מעריך את הסיכון לקרע פרינאום. לשם כך נלקחת אנמנזה, בדיקה ויזואלית, נלמדים נתונים ממחקרים ראשוניים של האישה ההרה והעובר - אולטרסאונד וכו'.
טיפול בקרע פרינאום מתבצע על פי עקרונות כללייםטיפול כירורגי בפצעים ושיקום שלמות הרקמות הרכות. סוג ההרדמה משתנה בהתאם לחומרת הפציעה. בדרגות I ו-II, נעשה שימוש בהסתננות או בהרדמה איסכיורקטלית, לעתים רחוקות יותר - מתן תוך ורידי של חומר הרדמה. בדרגות III ו-IV הניתוח מבוצע בהרדמה כללית. המהות של הפעולה לקרע פרינאום היא תפירת שכבה אחר שכבה של כל המבנים הפגועים בעזרת catgut מצופה כרום, משי, vicryl. ללא קשר לאופי הנזק, ההתערבות מתבצעת לאחר תיקון של חלל הרחם והנרתיק ו(במידת הצורך) החזרת שלמותם.
לאחר הניתוח, התפרים מנוטרים מדי יום. הראה טיפול יבש אנטיספטי של הפרינאום לאחר עשיית צרכים והטלת שתן. בהיעדר סיבוכים מוגלתיים, התפרים מוסרים ביום 4-6. במשך 15-20 ימים לאחר הניתוח, לא מומלץ לישיבה. טיפול כירורגי עבור קרע פרינאום בדרגות III ו- IV צריך להתבצע רק על ידי רופאי נשים-מיילדות מנוסים בהשתתפות מספר עוזרים. תנאים אלו מוכתבים על ידי המורכבות הטכנית של הפעולה והסיכון הגבוה לסיבוכים. המשמעותיים שבהם כוללים צניחה או צניחה של הנרתיק והרחם, המטומות, אובדן טונוס הסוגר האנאלי עם עשיית צרכים לא רצונית, צרידות וכשל בתפרים.
תחזית ומניעת קרע פרינאום
הפרוגנוזה לקרע פרינאום על רקע של ביצוע נכון טיפול כירורגימועדף. לאחר הסרת התפרים והרקמות הפגועות מתרפאות, כל תפקודי האגן משוחזרים במלואם. נושא ההריונות הבאים מוכרע בנפרד, אך ככלל, אין התוויות נגד ללדת ילד.
מניעה ישירה של קרע פרינאום במהלך הלידה במקרה של תסמינים מאיימים כרוכה בביצוע חתכים ניתוחיים: חציון - פרינאוטומיה או לרוחב - אפיזיוטומיה. שלב זה נובע מהעובדה שקצוות חתוכים חלקים מרפאים טוב יותר מאשר קרועים. הטיפול באפיסיוטומיה ובפרינאוטומיה דומה לזה של קרע בפרינאום. במהלך ההריון ולפני האיום של קרע פרינאום, מניעה כוללת תרגילי קיגל, עיסוי פרינאום, החל מהטרימסטר השני, טיפול מוקדםפתולוגיות זיהומיות וחיידקיות של תעלת הלידה, נשימה תקינה, תקופות רגיעה ומתח מתחלפות במהלך הלידה, ביקורים קבועים במרפאה לפני לידה.
החלום של כל אם לעתיד הוא ללדת ללא קרעים בפרינאום ובצוואר הרחם. אנו אגיד לך איך להיכנס למספר בני המזל שכאלה. וגם מה בדיוק יכול להישבר, ובמה תלוי מצב תעלת הלידה.
למה העור יכול להימתח?
עור האדם חודר לחלוטין על ידי רשת צפופה של סיבים אלסטיים של רקמת חיבור. הם נקראים כך בגלל יכולתם להימתח חזק מבלי להישבר, ואז שוב להתכווץ בהדרגה למצבם המקורי. דוגמה טיפוסית ליתרונות העצומים של תכונה זו של העור היא בטן בהריון, שלעתים גדלה בהיקף של עד 120 ס"מ ומשתטחת שוב כמה שבועות לאחר הלידה. עכשיו אתה יודע שמצב דופן הבטן הקדמית תלוי לא רק בחוזק לחיצת השריר, אלא גם בתכולת הסיבים האלסטיים בעור.
מה נקרע במהלך הלידה
מִפשָׂעָה
המפשעה מבחוץ היא עור שאת האלסטיות המופלאה שלו כבר תיארנו. זה היא, אם יש איום של קרע, הרופא הלוקח לידה חותך אותו עם מספריים. ניתן לבצע דיסקציה (אפיזיוטומיה) לכיוון פי הטבעת (חץ ורוד בתרשים) או בזווית (חץ ירוק בהיר). הדבר נעשה על מנת למנוע טראומה קשה לעור הפרינאום, בה התרופפות רקמות יכולה להגיע אף אל פי הטבעת, הרצופת סיבוכים חמורים וטיפול ארוך טווח.
לאחר הוצאת התינוק, הרופא מורח תפר מסודר שמתרפא הרבה יותר מהר מדמעות טבעיות ומשאיר צלקת דקה. הבעיה היא שבאזור הצלקת, סיבים אלסטיים מוחלפים בסיבי קולגן גסים יותר, שאינם מסוגלים להימתח. במהלך הלידה הבאה, במיוחד אם העובר גדול או באיחור, ישנה סבירות גבוהה מאוד לקרע של הפרינאום לאורך הצלקת. לכן, לנשים שיולדות שוב, הרופא מבצע שוב חתך בעור.
נַרְתִיק
הנרתיק הוא קרום רירי. יש לה משטח מקופל שמתרחב בעת מתיחה ובכך מספק הגנה בזמן הלידה במהלך מעבר הראש והכתפיים של העובר. קרעים בודדים באזור זה, כולל השפתיים הקטנות, הינן לרוב שטחיות וקטנות, ועמוקות יותר בשילוב עם טראומה לעור הפרינאום.
צוואר הרחם
זהו האזור העמוק ביותר של תעלת הלידה, נתון למתיחה חזקה. זוהי תעלה שנוצרה על ידי שרירים מעגליים. עם לחץ פתאומי או מוגזם עליהם של ראש העובר, יתכן קרע שלהם בחומרה משתנה, בהתאם לאורכו. במקרים הקשים ביותר, נזק לרקמות יכול "להתפשט" אפילו לגוף הרחם.
באילו מצבים יכול להיות קרע של הרקמות המרכיבות את תעלת הלידה:
- ב ;
- עם חוסר קואורדינציה פעילות עבודה;
- עם עובר גדול;
- עם עזרים מיילדותיים טראומטיים: הטלת מלקחיים יציאה על ראש הילד, עם לחץ על הבטן של האם במהלך הלידה, עם מיצוי ואקום;
- עם התנהגות חסרת מנוחה של אישה במהלך פתיחת צוואר הרחם ובניסיונות.
כיצד להימנע מדמעות במהלך הלידה
אי אפשר לחזות בוודאות אם לאישה בלידה יהיו קרעים בדרכי המין, מכיוון שהדבר תלוי בנסיבות רבות. אבל אפשר להפחית משמעותית את הסיכון למטרד כזה. ישנן מספר דרכים.
1. עיסוי של עור הפרינאום והקרום הרירי של הפרוזדור של הנרתיק
5. התנהגות רגועה והרפיה מרבית של הפרינאום במהלך הלידה
קל יותר למתוח בדים רכים מאשר צפופים. שרירי הרחם אינם מצייתים לרצונותיה של אישה. אי אפשר לעצור את המאבק שהתחיל במאמץ של רצון. אבל אתה יכול להוסיף מתח כבר חזק של השרירים המעגליים של הצוואר אם אתה ממהר בחוסר שקט, צורח ונושם בצורה לא נכונה. הילד, שנדחף החוצה על ידי הגוף המתכווץ של הרחם, עדיין ינוע לאורך תעלת הלידה, יתגבר על התנגדות בולטת יותר. כתוצאה מכך, הוא יסבול, ולאם יהיו דמעות עמוקות. ואם לא תתאמצי ובין התכווצויות תנסה להירגע כמה שאפשר, אז רקמות הפרינאום יהפכו הרבה יותר גמישות ויוכלו להימתח.
הסיכוי ללדת ללא קרעים גדלקבוע במהלך ההריון. שימושי במיוחד ו. רכיבה על אופניים או נדנוד בישיבה על כדור כושר יביאו לא פחות תועלת. בנוסף, העור פחות אלסטי אם מצטברים בו הרבה נוזלים, או שיש שכבה שומנית עבה. לכן, חשוב למנוע הופעת בצקת.
תהליך הולדתו של ילד לעולם הוא נס אמיתי, המלווה בתהליכים יוצאי דופן בגוף האישה. הכנת אישה להריון היא די פופולרית, אבל הכנה ללידה חשובה לא פחות. זה מורכב ומשמעותי יותר, כי אי אפשר לחזות את הסיכונים האפשריים ואת האמצעים הדרושים שייאלצו לנקוט במהלך הלידה. היום ננתח את החתך במהלך הלידה, איך הוא נקרא, מתי, באילו תנאים, מדוע הוא נעשה והאם הוא מזיק לילד.
מאפיינים אנטומיים של החתך
במדע, הליך זה נקרא אפיזיוטומיה. מותר לבצע חתך במהלך הלידה רק בשלב השני של הצירים. שלב זה מאופיין בנוכחות הילד במוצא האגן הקטן. ראש הילד ממוקם במקום הזה, גם אם אין ניסיונות, הוא לא חוזר אחורה, אלא נשאר באגן הקטן. תקופה זו נקראת התפרצות הראש, כלומר, התינוק כבר נראה.
נכון לעכשיו, ב-95% מהמקרים נעשה שימוש בחתך לאורך קו אלכסוני, לכיוון שפעות הקש. אם אתה מסתכל ישירות על הראש של הילד, אתה צריך לעשות חתכים באלכסון לפינה השמאלית התחתונה. אורך החתך כ-2 ס"מ.
שאר המקרים מאופיינים בחתך בקו ישר לפי הטבעת. שיטה זו מורכבת יותר ואינה בשימוש שלא לצורך בפועל. סוג זה של חתך כבר נקרא פרינוטומיה. גודל וכיוון החתך במהלך הלידה תלויים במאפיינים האישיים של האישה ובתהליך הלידה. שימו לב כי לאור העובדה שהשרירים מתוחים והעור דק, לא נותנים לאישה חומר הרדמה. היא לא מרגישה כאב מהחתך.
היתרונות של חתך כירורגי
חתך לידה שנעשה על ידי רופא באמצעות מכשירים כירורגיים נרפא מהר יותר מקרע ברקמה טבעית. זה קשור לדברים הבאים:
- קצוות הפצע אחידים, קל יותר לחבר אותם ולתפור אותם.
- דמעות in vivo נוטות להיות עמוקות ואיטיות להחלים.
- החתך נעשה על ידי מומחה, הוא לא יאפשר התבדרות רקמות עמוקות וייצור את כל התנאים לריפוי בעתיד.
אינדיקציות להליך
למרות העובדה שחתך כירורגי במהלך הלידה הוא אופציה טובה יותר מאשר קרע ברקמה טבעית, יש צורך באינדיקציות מיוחדות להליך:
- יצירת איום מיידי של קרע רקמות, כאשר העור סביב הפרינאום הופך דק מאוד, מתחיל לזרוח.
- גודלו הגדול של העובר, שמתקבע לפני הלידה, ולכן החתך במהלך הלידה אינו אירוע חירום, הוא מתוכנן מראש.
- לידה מוקדמת, כאשר קיים סיכון מוגבר לפגיעה בתינוק.
- דיסטוציה של הכתף, כאשר ראש הילד כבר יצא החוצה, והכתפיים, בשל גודלן הגדול, אינן יכולות לזחול דרכן.
- אם מתוכננים פעולות מיילדות כלשהן במהלך תקופת הלידה, יש לבצע גם את ההליך.
- חתך במהלך הלידה הוא חיוני לקיצור השלב השני של הלידה. זה הכרחי אם יש עלייה לחץ עורקי, מאובחנת מחלת לב של תינוק, המחזור השני נמשך זמן רב מדי.
- היפוקסיה עוברית מתחילה ומתפתחת באופן פעיל כאשר לילד אין מספיק חמצן.
- התינוק לא ממוקם נכון, הוא נמצא באזור האגן, זה נקרא "מצגת עכוז".
- קשיחות שרירים היא תופעה שבה השרירים חלשים עד כדי כך שהם לא יכולים ליצור דחיפה מלאה ליציאת התינוק.
- עם חוסר היכולת של אישה לדחוף בעצמה.
טכנולוגיית חיתוך
התנאי הראשון והחיוני לחתך במהלך הלידה הוא זמן - ניתן לבצע אותו רק בשלב השני של הלידה בזמן של מאמץ מרבי. לפני החתך, אתה צריך לטפל ברקמה עם חומר חיטוי. אם הרקמות אינן מתוחות מספיק וההליך עלול לגרום לכאב, מתבצעת הזרקת "לידוקאין":
- החתך נעשה באמצעות מספריים כירורגיות. במהלך תקופת המנוחה של האישה בלידה בין הניסיונות, חלק אחד של המספריים (להב), הנקרא מברשת, מוחדר למרווח שבין ראש התינוק לרקמות. יש לשמור על הכיוון בכיוון בו ייעשה החתך.
- אורך החתך לא יעלה על 3 ס"מ, חתך קצר מאוד עלול להיות לא יעיל, וחתך ארוך יכאב ויוביל לקרע.
- אין תפירה בשלב זה, לאחר שחרור השליה הרופא בודק את המטופלת ואת הרחם ולאחר מכן הוא תופר. הרדמה ניתנת לפני התפירה. לאחר הלידה לא עושים יותר את החתך אלא רק תופרים אותו. המקום התפור מטופל בחומר חיטוי, זה משלים את ההליך.
ישנן שתי שיטות עיקריות לתפירת החתך שנוצר. בואו נשקול כל אחד מהם.
תפירה בשכבות
תפירת החתך מתרחשת, החל מהדופן הרירית של הנרתיק, לאחר תפירתם, הם ממשיכים הלאה. תפרים טבולים מחברים את כל רקמות השריר החתכות. במקרה זה, משתמשים בחוטים סינתטיים, אשר מסוגלים להתמוסס. Catgut הוא חוט העשוי מסיבים של מעיים של בעל חיים, המשמש לעיתים לתפירה, במקרה זה אסור. זה יכול לגרום לאלרגיות. השכבה השנייה היא כבר מעל תפרים קוסמטיים, הם קטנים ורציפים.
פרינאורפיה לפי ג'סטר
השיטה השנייה לתפירה היא perineorrhaphy לפי Shute. אין חלוקה לבדים, כל השכבות מחוברות בבת אחת. מיושמים תפרים בדמות שמונה, אבל כבר צריך כאן חוטים סינתטיים, שאינם מתמוססים. לאחר שהפצע החלים, החוטים פשוט מוסרים. שיטה זו מסוכנת יותר: לעיתים קרובות מתרחשות דלקות וזיהומים.
החלמה לאחר ניתוח
ההחלמה בתחום זה מאוד לא נוחה, במיוחד בהתחשב בכך שיש לאישה יילוד הדורש טיפול והגנה תמידיים. אי הנוחות טמונה בעובדה שמיקרואורגניזמים נמצאים כל הזמן בדרכי המין, שיכולים להיכנס לפצע ולגרום לדלקת. קשירה ועיבוד קבוע אינם אפשריים. אם נעשה חתך במהלך הלידה, אתה צריך לנטוש את תנוחת הישיבה, אחרת התפרים ייפתחו. ככלל, אסור לשבת שבועיים, אבל הכל אינדיבידואלי, תלוי ברמת ההתחדשות ובעומק החתך. התקופה יכולה להימשך עד 4 שבועות. מסתבר שמותר רק מצבי שכיבה ועמידה.
ריפוי של תפרים
החתכים מתרפאים תוך כ-5-7 ימים, אם האזור מטופל כראוי ולא מופרות ההמלצות שנתן הרופא, אין זיהומים. לאחר השבוע הראשון לאחר התפירה, הרופא מסיר תפרים שטחיים ובודק את מצב הצלקת. במהלך תקופת הריפוי, עליך להקפיד על הכללים הבאים:
- עיבוד יומי של תפרים - מיילדות בבית החולים ליולדות, ככלל, מעבדות אותם בירוק מבריק, תוך הערכת מצבה של האם הצעירה.
- לאחר מקלחת, אתה צריך לשכב עירום במשך זמן מה כדי שהאישה תתייבש באופן טבעי, אחרת אתה יכול לקבל זיהום. נגב את התפרים רק בתנועות ספיגה עם חומר נקי.
- לאחר כל נסיעה לשירותים, יש צורך לשטוף את המקום בתמיסה חלשה של אשלגן פרמנגנט.
- יש למרוח תחבושות היגייניות ולהחליף אותן כל שעתיים.
- אתה לא יכול להרים שום דבר כבד, היוצא מן הכלל היחיד הוא ילד, אתה לא יכול לגעת במשהו כבד ממנו.
- לשתות הרבה מים.
- אמן את השרירים שלך עם תרגילי קיגל.
החלמה מלאה מתרחשת חודשיים לאחר ההליך. שימו לב לתמונה של החתך במהלך הלידה, זה מראה איך הוא צריך להיראות. אתה צריך להקפיד על בריאותך ואם יש לך מחלות, התייעץ עם רופא. זה לגבי הסיבוכים שיידונו בהמשך.
אפקטים
לא הכל הולך בצורה חלקה כמו שהיינו רוצים, ואם נעשה חתך במהלך הלידה, ונעשו טעויות במהלך תקופת ההחלמה, עלולים להיות סיבוכים:
- נפיחות של החתך, המטופל בקרח. זה מונח על אתר החתך, חומר הרדמה מוחל בנוסף.
- ההתפצלות של התפרים יכולה להתרחש עקב תנוחת ישיבה או עומסים כבדים. במקרה זה, מורחים תפרים חדשים ותהליך הטיפול מתחיל מאפס.
- זיהום בפצע, שהטיפול בו אפשרי רק בשימוש באנטיביוטיקה. אם התנאים נוחים, אז התפרים מוסרים והפצע מתנקז, זוהי הסרת מוגלה ונוזל.
- הופעת המטומה - במקרה זה, עליך להסיר מיד את כל התפרים ולנקות את הפצע ממוגלה, לשטוף עם חומר חיטוי, לרשום קורס אנטיביוטיקה ולהתחיל בטיפול.
- כאב בזמן קיום יחסי מין. זו תחושה לא נעימה, אבל די נורמלית: נשים חוות כאב במהלך שלושת החודשים הראשונים במהלך מערכת יחסים אינטימית. בעוד כשנה יש החלמה מלאה.
קרעים בפרינאום מתרחשים לעתים קרובות במהלך הלידה. זהו הסוג הנפוץ ביותר של פתולוגיה מיילדותית. חשוב מאוד שהאישה בלידה תקבל סיוע בזמן שמטרתו לטפל בסוג זה של פציעה, שכן לא נשלל שהיא תזדהם ויופיעו סיבוכים מסוכנים.
לא קשה לזהות קרע פרינאום כאשר בודקים אישה לאחר לידת ילד.
מדוע מופיעים פערים?:
קרעים בפרינאום במהלך הלידה מובילים ל:
יכולת הרחבה חלשה, גמישות ותאימות של רקמות פרינאום בנשים שיולדות את התינוק הראשון שלהן בגיל מאוחר;
צלקות על הפרינאום מסדקים וקרעים לאחר לידות קודמות;
מפשעה גבוהה;
הטיה קטנה של האגן אצל אישה;
לידה מהירה של ראש תינוק;
גודל גדול של ראש התינוק;
הצגה לא נכונה של העובר;
הצורך בהתערבויות כירורגיות במהלך הלידה. רוב סיבה נפוצהפערים הוא שימוש במלקחיים מיילדותי;
אגן צר אצל אישה בלידה;
תת התפתחות של האגן ואיברי המין אצל נשים, אינפנטיליזם מיני;
הפרות בטקטיקה של ניהול לידה על ידי צוות רפואי;
האופי המהיר של הלידה;
דחיית הריון.
מהן רמות הפערים?
ישנן שלוש רמות של אי רציפות:
1. הראשון מובחן על ידי קרעים של העור והנרתיק האחורי בלא יותר מ-2 ס"מ. אין נזק לשרירים;
2. השני - מלווה בפגיעה ברקמת השריר של הפרינאום. אין נזק לרקטום ולסוגר;
3. שלישית - הפסקות באזור הסוגר ודופן פי הטבעת. פערים כאלה נחשבים להשלים.
מהם סוגי ההפסקות?:
ספּוֹנטָנִי.הם מתעוררים בהשפעת הסיבות שצוינו לעיל ומופיעים באופן עצמאי;
מְלָאכוּתִי.הם מבוצעים בשלב השני של הלידה על ידי רופאים מיילדים כדי להקל על הוצאת העובר ולמנוע קרעים ספונטניים. אפיזיוטומיה היא הסוג הנפוץ ביותר של קרע מלאכותי בפרינאום. היתרונות של חתכים מלאכותיים פרינאום הם:
1. קצוות חלקים של הפצע;
2. ניקיון הפצע;
3. ללא רקמות מרוסקות;
4. ריפוי מהיר;
5. שימור המבנה הפיזיולוגי של הרקמות והפרינאום בכללותו;
6. היעדר צלקות גסות.
הקצו רווחים מרכזיים הפוגעים בחלק המרכזי של הפרינאום. התינוק נולד דרך החור שנוצר, ולא דרך הפער באיברי המין.
איך מופיעים פערים?
קרע ספונטני מאופיין תמיד בסימנים כאלה:
העור הופך לבן;
מתיחות ומתח מירביים של העור בפרינאום;
ברק של העור;
הופעת הפרה של שלמות העור בצורה של הפסקות;
אין דימום גדול, בניגוד לקרעים של צוואר הרחם או הרחם.
פער מלאכותי (חתך) של הפרינאום הוא חתך בעל קצוות חלקים באורכים ובעומקים שונים.
מהי הסכנה של קרעים בפרינאום?:
כל קרע בפרינאום הוא פצע. לכן, פתוגנים פתוגניים רבים יכולים לחדור דרכו בקלות לתוך האורגניזם האימהי.
אם לאישה לא מספקת סיוע מוכשר, נוצרות צלקות גסות במקום הקרע והגמישות של הרקמות מופרעת. במהלך הלידה הבאה יופיע פער חדש באותו מקום, יתר על כן, עמוק ורציני יותר.
קרעים בסוגר ובפי הטבעת מובילים לרוב לבריחת שתן של צואה וגזים אצל נשים לאחר לידת תינוק.
השמטות וצניחת הרחם והנרתיק הם סיבוכים תכופים של קרעי פרינאום שלא שוחזרו בהתאם לכל הדרישות.
טיפול בקרעים בפרינאום:
כל קרע בפרינאום נתפר בהכרח עד להחלמה מלאה מיד לאחר גילויו. טכניקת התפירה תלויה לחלוטין באיזה סוג של פער נוצר באישה.
הפער של המעלה הראשונה והשנייה נתפר על ידי מיילדת. לרוב, כל המניפולציות מתבצעות בהרדמה מקומית באמצעות נובוקאין או לידוקאין.
הפער של התואר השלישי נתפר רק על ידי רופא מנוסה. פציעות כאלה נתפרות בהרדמה כללית, מכיוון ששטח הפצע גדול מספיק. הם מתחילים לתפור מקירות פי הטבעת, ואז הולכים אל הסוגר. כל שאר הפעולות זהות בדיוק לתפירת פער של תואר ראשון או שני.
במקרה של קרעים מדרגה שלישית, חשוב לאכול מזונות שאינם יוצרים כמות גדולה של צואה. תפרים מוסרים בדרך כלל ביום החמישי כאשר הפצע מחלים כרגיל. לפני ההליך להסרת תפרים, מומלץ לאישה לקחת חומר משלשל שנקבע על ידי רופא.
תכונות של ריפוי של קרע פרינאום:
הדרישה העיקרית לטיפול לאחר קרע פרינאום היא לשמור על אזור התפר נקי.
ככלל, שטיפה או ניגוב התפרים עם תמיסה של קלנדולה או כלורהקסידין נקבעת לאחר מקלחת מקדימה והיגיינה של איברי המין החיצוניים (הימנע מהצטברות של הפרשות לאחר לידה, המהוות מקור לזיהום ולחות). יש צורך לבצע הליכים כאלה 3 פעמים ביום במשך שבוע. עם דינמיקה חיובית של ריפוי פצעים, ניתן להפסיק שטיפה עם קלנדולה.
גם קרעים מדרגה שלישית לאחר התפירה מטופלים.
אם התפרים כואבים, מופיעה suppuration, זה ציין חוםגוף וסימני אזהרה אחרים, חשוב להתייעץ עם רופא.
אם התפרים מתבדים, הם מוסרים מוקדם יותר. הפצע נשטף עם מי חמצן או פורצילין. לאחר מכן מורחים חבישה ספוגה בתמיסת נתרן כלוריד היפרטונית, לאחר 5 שעות מורחים Solcoseryl, Methyluracil או Iruxol. לאחר הליכים כאלה, הפצע נתפר שוב.
לאחר תפירת רווחים בפרינאום, לא מומלץ לאישה לשבת שבועיים עד שלושה עד לשיקום שלמות הרקמות הפגועות. חשוב להקשיב להמלצות הרופא אשר יעריך את מצב התפרים ויאפשר ליולדת לחיות חיים מלאים.
קיום יחסי מין מותר רק לאחר ריפוי מוחלט של התפרים. שאלות כאלה יש להסכים עם הרופא.
אי עמידה בדרישות לעיל מאיימת על סטיית התפרים וזיהום הפצע, כמו גם על הארכה משמעותית של תקופת השיקום וההחלמה.
כיצד למנוע קרע בפרינאום?:
השיטה החשובה ביותר למניעת קרעים היא ניהול נכון של הלידה. אם מיילדים מבצעים בצורה נכונה ובזהירות את הפעולות הבאות, לידת התינוק תסתיים עם מספר מינימלי של פציעות או היעדרות מוחלטת שלהן:
1. להבטיח התפרצות איטית של ראש העובר דרך הפות;
2. לתרום לראש לעבור דרך החלק הקטן ביותר;
3. אפשרו לרקמת הנקבים להימתח בצורה שווה ומזערית;
4. עקבו מקרוב אחר תהליך הלידה של כתפי התינוק. הרחקה זהירה שלהם כלפי חוץ;
5. במועד, בהתאם לדרישות האספסיס, לבצע פעולת אפיזיוטומיה - חתך מלאכותי של הפרינאום - למניעת קרע רקמות.
אימון שרירי הנרתיק בתרגילי קיגל או שיטות אחרות המותרות במהלך ההריון ישפר את גמישות הרקמות וישמש שיטה מצוינת למניעת קרעים בפרינאום.
נכון להיום, תעשיית התרופות מייצרת מוצרים חיצוניים מיוחדים לנשים בהריון (TM Weleda, Chicco), אשר מרככים ומחזקים את העור בפרינאום, המהווה מניעה מצוינת של קרעים. הם משמשים לעתים קרובות על ידי מיילדות במהלך הלידה כדי להקל על התפרצות ראש העובר ולמנוע קרעים.
לידה קלה!
תקופת ההמתנה הארוכה לתינוק מסתיימת עם הלידה. לפעמים הרגע המכריע הזה מוצל על ידי תופעות כמו "חתכים" ו"הפסקות". כל יולדת צריכה לקבל מידע על החתך של הפרינאום במהלך הלידה, כדי שדברי הרופא "עשית חתך" לא יכניסו אותה למצב של הלם.
חתך פרינאום הוא ניתוח מיני המבוצע במהלך הלידה. ישנם 2 סוגי דיסקציה: אלכסוני (אפיזיוטומיה) ולכיוון פי הטבעת (פרינוטומיה). לעתים קרובות יותר, רופאים נוקטים בשיטה הראשונה, שכן אפיזיוטומיה נוטה פחות לגרום לסיבוכים. עם פרינאוטומיה, הסכנה גוברת עקב הקרבה של פי הטבעת. אורך הנתיחה הזו קטן, 2-3 ס"מ בלבד.
אינדיקציות לחתך פרינאום
אם לבצע מיני ניתוח זה או לא, הרופאים מחליטים כבר בתהליך הלידה. לצורך ביצוע חתך מכני, ישנם מספר קווים ישרים הדורשים ניתוח ללא דיחוי:
- איום של הפסקה. העובדה היא שהרבה יותר קשה לרפא דמעות המתרחשות באופן ספונטני. קיימת סבירות גבוהה לזיהום של הפצע ועיוות של הקצוות שלו. טוגה, כקצוות החלקים של החתך, נתפרים בקלות יחד ומתרפאים מהר יחסית בטיפול נאות ובעקבות המלצות הרופא;
- גמישות ירודה של רקמות הנקבים. כאשר השרירים והרקמות לא הוכנו להתרחבות וראש התינוק אינו יכול לעבור ללא נזק חמור. לעתים קרובות מתמודדות עם בעיה זו נשים שיולדות לראשונה לאחר 30 שנה;
- משלוח מהיר או מהיר. במקרה זה, התינוק יוצא מהר מאוד והפרינאום לא יכול לעמוד בלחץ כזה;
- שרירים מפותחים מאוד של הפרינאום. בעיה זו מיוחדת לספורטאיות;
- הצורך במלקחיים;
- קשיים בהסרת כתפי הילד;
- הימצאות צלקות לאחר קרעים בלידות קודמות תורמת לסיכון לקרעים וחתכים במהלך הלידה.
כמו כן, לנתיחה במהלך הלידה, יש כאלה שעוד לפני תחילת הלידה מדברים על צורך כזה:
- לידה מוקדמת, כאשר הפרינאום עדיין לא מוכן להתרחבות;
- מצג חריג של העובר (עכוז);
- חריגות בהתפתחות העובר;
- היפוקסיה תוך רחמית;
- כמה מחלות של האם שאינן מאפשרות לה לחוות ניסיונות (ניתוח עיניים, לחץ דם גבוה, קוצר ראייה גבוה, מחלות בדרכי הנשימה, מפרצת בכלי הדם ועוד).
איך לעשות חתך
במקרים נדירים מאוד, הליך זה מתבצע עם הרדמה. אבל, ככלל, אין צורך בכך, שכן הרגע הגבוה ביותר של ההתכווצות נבחר לביצוע החתך, כאשר הרקמות נמתחות על ראשו של הילד. לכן, האישה אינה חשה כאבים מהחתך. כמו כן, לרקמות הפרינאום אין אספקת דם, ולכן אין כמעט כאב באזור זה. איבוד דם במהלך הליך זה קטן. המיילדת עושה את החתך. היא מכניסה מספריים בין ראש העובר לפרינאום ומבצעת חתך של 2-3 ס"מ.
תהליך שיקום שלמות הפרינאום מתרחש לאחר סיום הלידה ובהרדמה מקומית. בעת שימוש בהרדמה אפידורלית, הרדמה נוספת ניתנת באמצעות קטטר.
לאחר החתך של הפרינאום מבצעים תפירה שכבה אחר שכבה של הפרינאום. בדרך כלל מורחים תפרים נספגים על השרירים והריריות, אך לא על העור. אבל הטלת תפרים כאלה על החלק החיצוני של הפרינאום אינה נכללת. לאחר תפירת החתך מטפלים ביוד.
טיפול בתפר
לאחר שעשית את החתך ותפרת אותו, הטיפול בתפר נופל ברובו על הכתפיים שלך. במשך מספר ימים בזמן שהייתך בבית החולים, האחות תעבד את התפר 2 פעמים ביום. בנוסף לטיפול זה, מתבצעת קוורציזציה של התפר בבית החולים כדי למנוע זיהומים. אם הונחו תפרים בלתי נספגים על העור, הם יוסרו לפני השחרור מבית החולים. אם כל התפרים נספגים, אז נשאר לחכות לריפוי מלא, בהתאם להמלצות הרופא.
- קודם כל, הרופא שלך יגיד לך שאם יש לך תפרים לאחר החתך, אתה לא צריך לשבת לפחות 10 ימים. לאחר מכן ניתן יהיה להתחיל עם ישבן אחד בלבד ולאט לאט. כמו כן, אתה יכול לשבת רק על משטח קשה. במידת הצורך, במקרים בודדים, הרופאים עשויים לאפשר ישיבה באמצעות טבעת מתנפחת;
- יש צורך גם לעקוב אחר דיאטה ולפקח על התרוקנות. זה אמור להיות לך קל ללכת לשירותים, שכן התפרים עלולים להתפרק אם אתה דוחף חזק מדי, לאחר כל נסיעה לשירותים, שטפו מלפנים לאחור (זה ימנע את האפשרות של זיהום של הפצע);
- לא מומלץ לנגב את הפרינאום. אם אפשר, עדיף לחכות לייבוש מלא ורק אז ללבוש תחתונים. אם אתה לא יכול להסתדר בלי לנגב, אז התפרים צריכים להיות ספוג, ולא לשפשף עם מגבת;
- עדיף לא להשתמש בתחבושות היגייניות בזמן שאתה בבית החולים. ברור שאי אפשר בלעדיהם בבית. אבל, אל תשכח שאתה צריך להחליף אותם כל שעתיים, לא משנה כמה הם מלאים;
- כבר בבית בבוקר ובערב, יש לשמן את התפרים בתמיסה של פרמנגנט אשלגן.
כאשר תופרים את הפרינאום לאחר חתכי לידה, בשום מקרה אין להשתמש בתחתונים להרזיה. גרסת ההרזיה של התחתונים או התחבושת משבשת את זרימת הדם ומונעת ריפוי פצעים. כמו במהלך ההריון, עדיף ללבוש תחתוני כותנה המאפשרים לעור לנשום.
תקופת החלמה
בדרך כלל, תקופת ההחלמה לאחר לידה עם חתכים או קרעים נמשכת כחודשיים. הכל תלוי במספר התפרים, מקום היישום שלהם ואופי תהליך הריפוי. אם לא מתעוררים סיבוכים, אז במהלך תקופה זו התפר מתהדק, והחוטים מתמוססים. בכפוף לכל המלצות הרופא שלך.
כדאי לדבר על חידוש חיי המין לאחר פרידות בנפרד. באופן כללי, חיים אינטימיים מותרים רק לאחר חודשיים לאחר הלידה. לפני תקופה זו, רירית הנרתיק אינה מוכנה, וכאב עלול להתרחש. כאשר תופרים כדי להתחיל חיים אינטימיים, כדאי לחכות לריפוי המלא שלהם. אם הלידה הייתה ללא סיבוכים, ואין תפרים ברחם ובנרתיק, אז ניתן יהיה לנסות בעוד חודש (בכפוף להחלמה תקינה של החתך). אם יש תפרים, אז החיים האינטימיים מתחילים רק לאחר הסכם עם הרופא.
תפרים לאחר לידה יכולים גם להשפיע על מין. העובדה היא שהתפרים מפחיתים את גמישות הרקמות, סיבי עצב מופרעים. יכולת המתיחה של הנרתיק משוחזרת, והכאב נעלם עם הזמן.
אתה רק צריך להיות מוכן לאי נוחות מסוימת. באופן אידיאלי, כמובן, עדיף להימנע עד שחוסר הנוחות הללו יחלפו. כמו כן, מומלץ להתייעץ עם הרופא הספציפי שלך.
איך ללדת בלי חתכים וקרעים
אי אפשר לשלול לחלוטין את האפשרות של חתך במהלך הלידה. אבל אפשר להכין את רקמות הפרינאום ללידה על מנת להגן על עצמך מפני קרעים ככל האפשר.
הטיפים הבאים יעזרו לך בכך:
- במהלך ההריון, בצע תרגילים שילמדו אותך כיצד לשלוט בשרירי הנרתיק ורצפת האגן. יש התעמלות, שמטרתה למתוח את השרירים המעורבים ישירות בלידה. באופן כללי, בקורסים לנשים בהריון, המתקיימים בדרך כלל במרפאות לפני לידה, היה צריך להראות לך את התרגילים הללו.
- אם לא ניתן להשתתף בשיעורים בבית הספר, התנוחות הבאות יעזרו לך: ישיבה טורקית, כפיפה, ישיבה על הברכיים על הרצפה, נסה לשבת עם השלל בין הרגליים פשוקות;
- לעשות תרגילי קיגל;
- כדי להעניק לרקמות הפרינאום גמישות רבה יותר, ניתן לשמן אותן בשמן מיוחד. גמישות מפחיתה את המחסור בויטמינים A ו-E, ולכן אתה צריך לדאוג לכמות המתאימה שלהם בגוף;
- החזקת מידע על ההתנהגות הנכונה במהלך הלידה (נשימה, כיוון המאמצים בניסיונות) והקפדה על הוראות הרופא ימזערו טראומה לתעלת הלידה.
לידה ללא טראומה היא, לרוב, ההתנהגות וההיערכות הנכונה שלך לתהליך זה. אל תתעצלו להתכונן להופעתו של התינוק, לא רק על ידי קניית נדוניה, אלא גם על ידי אימון השרירים.