ภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กในเด็ก: อาการและการรักษาลักษณะทางโภชนาการ ภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กในเด็กเล็ก ภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กในเด็กเล็ก
Catad_tema โรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก - บทความ
Catad_tema กุมารเวชศาสตร์ - บทความ
โรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กในเด็ก
โรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กเป็นโรคที่พบบ่อยในเด็กทุกช่วงอายุ บทความนี้กล่าวถึงปัญหาสมัยใหม่ของการขาดธาตุเหล็ก โรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กในเด็ก ความชุก กลไกการพัฒนา นำเสนอการป้องกันและรักษาโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก คำสำคัญ:เด็ก, ภาวะขาดธาตุเหล็ก, โรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก, การรักษา, Totema ®
โรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กในเด็ก
เอ็ม.วี.เออร์มานมหาวิทยาลัยแห่งรัฐเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก เมืองเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก สหพันธรัฐรัสเซีย
โรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กเป็นโรคที่พบบ่อยในเด็กทุกช่วงอายุ ปัญหาเกี่ยวกับการขาดธาตุเหล็ก โรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กในเด็ก ความถี่ การเกิดโรค จะมีการกล่าวถึงในบทความนี้ มีการแสดงการป้องกันและการรักษาโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก คำสำคัญ: เด็ก ภาวะขาดธาตุเหล็ก โรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก การรักษา
ภาวะขาดธาตุเหล็ก (โรคโลหิตจาง) เป็นโรคที่พบบ่อยที่สุดในโลก ผู้คนมากกว่า 3,580,000,000 คนมีภาวะขาดธาตุเหล็ก และผู้คน 1,987,300,000 คนบนโลกนี้มีภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก ภาวะโลหิตจางตามการจำแนกประเภทของ WHO เป็นภาวะที่ระดับฮีโมโกลบินลดลงต่ำกว่า 110 กรัม/ลิตรในเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี และต่ำกว่า 120 กรัม/ลิตรในเด็กอายุมากกว่า 6 ปี เอกสารการประชุมของคณะกรรมการกระทรวงสาธารณสุขแห่งสหพันธรัฐรัสเซีย "การปรับปรุงองค์กรการดูแลเฉพาะทางสำหรับเด็กที่มีโรคทางโลหิตวิทยาและมะเร็งวิทยา" ตั้งข้อสังเกตว่าอุบัติการณ์ของโรคทางโลหิตวิทยาเพิ่มขึ้นในช่วง 5 ปีที่ผ่านมา 43% กับโรคโลหิตจางในตอนแรกในโครงสร้างของการเจ็บป่วยทางโลหิตวิทยาในเด็ก แม้แต่ในประเทศอุตสาหกรรม โรคโลหิตจางยังเกิดขึ้นในเด็กอายุต่ำกว่า 4 ปี 20.1% เด็กอายุต่ำกว่า 14 ปี 5.9% และสตรีมีครรภ์ 22.7%
คุณสมบัติของการเผาผลาญธาตุเหล็กในร่างกายเด็ก
ระยะเวลาฝากครรภ์ ปริมาณธาตุเหล็กเริ่มถูกสร้างขึ้นเมื่อเข้าสู่รก ในระหว่างตั้งครรภ์ปกติ ผู้หญิงจะถ่ายโอนธาตุเหล็ก 300 มก. ไปยังทารกในครรภ์ ซึ่งโดยเฉลี่ยอยู่ที่ 70–75 มก./กก. ของน้ำหนักตัว กระบวนการนี้จะได้ผลมากที่สุดตั้งแต่สัปดาห์ที่ 28-32 ของการตั้งครรภ์ ธาตุเหล็กของมารดาถูกส่งไปยังรกโดย Transferrin รกไม่สามารถต้านทานการถ่ายโอนสำหรับหญิงตั้งครรภ์ได้ ไม่ทราบกลไกการขนส่งเหล็กที่แน่นอน การขนส่งเหล็กเป็นกระบวนการที่ทำงานอยู่ซึ่งเกิดขึ้นกับการไล่ระดับความเข้มข้นและไปในทิศทางเดียวเท่านั้น เชื่อกันว่ารกมีระบบเอนไซม์ที่มีฤทธิ์สูง ซึ่งจะแยกธาตุเหล็กจากทรานสเฟอร์รินของมารดาและถ่ายโอนไปยังเฟอร์ริตินในรกหรือทรานสเฟอร์รินของทารกในครรภ์ การถ่ายโอนของทารกในครรภ์ "ส่ง" ธาตุเหล็กไปยังไขกระดูกซึ่งเป็นที่สังเคราะห์เซลล์เม็ดเลือดแดง ในเนื้อเยื่อที่มีธาตุเหล็กเป็นส่วนหนึ่งของระบบเอนไซม์ต่างๆ ธาตุเหล็กส่วนเกินสะสมอยู่ในตับและกล้ามเนื้อในรูปของเฟอร์ริติน หลักสูตรทางพยาธิวิทยาของการตั้งครรภ์พร้อมกับการหยุดชะงักของการไหลเวียนของเลือดในมดลูกและความไม่เพียงพอของรกทำให้ปริมาณธาตุเหล็กลดลงในทารกในครรภ์ สาเหตุของการก่อตัวของคลังเหล็กในทารกในครรภ์บกพร่อง: การคลอดก่อนกำหนด; หลักสูตรทางพยาธิวิทยาของการตั้งครรภ์ (ครรภ์เป็นพิษ, การคุกคามของการแท้งบุตร, หลังครบกำหนด, เฉียบพลันและกำเริบของโรคเรื้อรัง); การเกิดหลายครั้ง เลือดออกในครรภ์และทารกในครรภ์ อันตรายจากการประกอบอาชีพ โรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กในหญิงตั้งครรภ์ การรบกวนการไหลเวียนของเลือดในมดลูกและสถานะการทำงานของรกมีบทบาทสำคัญในการสะสมธาตุเหล็ก โครงการ Viva (สหรัฐอเมริกา) ตรวจสอบปริมาณธาตุเหล็กและระดับฮีโมโกลบินระหว่างตั้งครรภ์ในสตรี 1,167 ราย และโครงการ Avon ในสหราชอาณาจักรประเมินสถานะธาตุเหล็กของมารดาระหว่างตั้งครรภ์ในสตรี 1,225 ราย ผู้เขียนสรุปว่าการบริโภคธาตุเหล็กระหว่างตั้งครรภ์ส่งผลต่อระดับธาตุเหล็กในทารกแรกเกิดและเด็ก
ช่วงหลังคลอดหลังคลอด แหล่งที่มาของธาตุเหล็ก: ธาตุเหล็กจากภายนอกในผลิตภัณฑ์อาหาร; การใช้ธาตุเหล็กจากแหล่งสำรองภายนอก เงินสำรองฝากครรภ์จะหมดลงอย่างรวดเร็ว ความต้องการธาตุเหล็กในแต่ละวันในเด็กคือ 0.5–1.2 มก./วัน คำแนะนำของ WHO – 5.0–10.0 มก./วัน ในช่วง 3-4 เดือนแรกของชีวิต นมแม่เป็นผลิตภัณฑ์เดียวที่ช่วยให้เกิดความสมดุลของการเผาผลาญธาตุเหล็ก นอกจากนี้ธาตุเหล็กจากนมแม่ยังถูกดูดซึมได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น – 38–49% การดูดซึมธาตุเหล็กจากนมวัวไม่เกิน 10% หากไม่มีการบำบัดป้องกัน sideropenia แม้ว่าจะให้นมบุตรก็ตาม ภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กอาจเกิดขึ้นได้ในเดือนที่ 3 ในทารกคลอดก่อนกำหนด และในเดือนที่ 5-6 ในทารกที่ครบกำหนดครบกำหนด อาหารที่สมบูรณ์และสมดุลในแง่ของส่วนผสมหลักสามารถครอบคลุมความต้องการธาตุเหล็กทางสรีรวิทยาเท่านั้น แต่ไม่สามารถกำจัดการขาดธาตุเหล็กได้ เป็นไปไม่ได้ที่จะเสริมการขาดธาตุเหล็กด้วยการบำบัดด้วยอาหารเพียงอย่างเดียว
ปัจจัยที่ทำให้การดูดซึมธาตุเหล็กในระบบทางเดินอาหารลดลง: โรคเรื้อรัง, อาการการดูดซึมธาตุเหล็ก; ภาวะขาดธาตุเหล็ก อาหารและยา; ขาดอีริโธรโพอิติน
สารที่กระตุ้นการดูดซึม Fe: กรดแอสคอร์บิก, กรดซัคซินิก, กรดแลคติค, กรดซิตริก, ยาแก้ปวดกระตุก, สารกระตุ้นการหลั่งในกระเพาะอาหาร
สารที่ยับยั้งการดูดซึม Fe: ไฟเตต, โพลีฟีนอล, ออกซาเลต, คาร์บอเนต, ฟอสเฟต, แคลเซียม, ยาลดกรด, ยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์
ผลที่ตามมาของการขาดธาตุเหล็กในเด็ก การลดลงของปริมาณธาตุเหล็กในซีรั่มในเลือด ไขกระดูก และคลังเนื้อเยื่อส่งผลให้อัตราการสังเคราะห์ลดลงและการสร้างฮีโมโกลบินบกพร่อง การพัฒนาของโรคโลหิตจางจากภาวะ hypochromic; ความผิดปกติของโภชนาการในเนื้อเยื่อ การพัฒนามอเตอร์ช้าและขาดการประสานงาน การพัฒนาคำพูดช้า การเบี่ยงเบนทางจิตและพฤติกรรม (การไม่ตั้งใจ, ความอ่อนแอ, ความไม่แน่นอน ฯลฯ ); การออกกำลังกายลดลง
ควรเน้นย้ำว่าเมื่อตรวจพบการขาดธาตุเหล็กแฝง (ความสามารถในการจับกับธาตุเหล็กทั้งหมด > 58.0 µmol/l, ซีรั่มเฟอร์ริติน, เกณฑ์การวินิจฉัยโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก:
- ความเข้มข้นของฮีโมโกลบิน (Hb) ลดลงอย่างเห็นได้ชัดจำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงสามารถเป็นปกติและลดลงได้ก็ต่อเมื่อขาด Hb อย่างมีนัยสำคัญเท่านั้น
- ดัชนีสีลดลงน้อยกว่า 0.8;
- microcytosis ของเม็ดเลือดแดง;
- ลดระดับ Fe ในซีรั่มในเลือด (ปกติ 0.7–1.7 มก./ล. หรือ 12.5–30.4 ไมโครโมล/ลิตร);
- การลดลงของปริมาณเฟอร์ริตินในซีรั่มซึ่งเป็นลักษณะของการสะสม (กองทุนเนื้อเยื่อของ Fe) (น้อยกว่า 50 ไมโครกรัม/ลิตร – ในเด็กอายุต่ำกว่าหนึ่งปี; น้อยกว่า 15 ไมโครกรัม/ลิตร ในเด็กอายุมากกว่า 3 ปี]
ตามระดับความรุนแรง โรคโลหิตจางแบ่งออกเป็นระดับเล็กน้อย - Hb 90–110 กรัม/ลิตร เฉลี่ย – Hb 70–89 กรัม/ลิตร; รุนแรง – Hb น้อยกว่า 70 กรัม/ลิตร
การรักษาโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก
หลักการพื้นฐานของการรักษาภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กจัดทำขึ้นในปี 1981 โดย L.I. ไอเดลสัน.
- ไม่สามารถชดเชยการขาดธาตุเหล็กได้หากไม่มียาที่มีธาตุเหล็ก
- การรักษาภาวะขาดธาตุเหล็กควรดำเนินการด้วยการเตรียมธาตุเหล็กในช่องปากเป็นหลัก
- ไม่ควรหยุดการรักษาโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กหลังจากระดับฮีโมโกลบินกลับสู่ปกติ
- การถ่ายเลือดสำหรับโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กควรดำเนินการด้วยเหตุผลด้านสุขภาพเท่านั้น
ปัจจุบันหลักการรักษาโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กมีดังต่อไปนี้
- การเลือกสถานที่รักษา (ผู้ป่วยนอก, ผู้ป่วยใน)
- ช่องทางการให้ธาตุเหล็กเสริม
- การเลือกยาและขนาดยาเป็นรายบุคคล (จังหวะวงจรชีวิต)
- ครึ่งหนึ่งของขนาดยาในวันแรกของการรักษา
- การควบคุมการรักษา: ห้องปฏิบัติการ (วิกฤตเรติคูโลไซต์) ทางคลินิก
- ระยะเวลาหลักสูตรที่เพียงพอ: 3–6 เดือน – การรักษาหลัก + 1–2 เดือน – การบำรุงรักษา
- ขจัดสาเหตุของโรคโลหิตจาง
หลักการพื้นฐานของกุมารเวชศาสตร์ประการหนึ่งคือ “เด็กหญิงสุขภาพดี – ผู้หญิงสุขภาพดี – แม่แข็งแรง – ลูกแข็งแรง” มีความจำเป็นต้องรักษาโภชนาการที่เพียงพอสำหรับสตรีวัยเจริญพันธุ์และชดเชยการสูญเสียธาตุเหล็กที่เพิ่มขึ้นด้วยการเตรียมธาตุเหล็ก ความชุกของการขาด Fe ในหญิงตั้งครรภ์ในรัสเซีย: การขาดธาตุเหล็ก – 29%; โรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก - 19.2% (ไตรมาสที่ 1 - 5.9%; 2 - 15.0%; 3 - 21.5%)
ในการรักษาภาวะขาดธาตุเหล็กและโรคโลหิตจาง บทบาทนำคือการบริหารช่องปากของยาที่มีธาตุเหล็ก นี่คือคำอธิบายโดยบทบัญญัติต่อไปนี้
- การให้ธาตุเหล็กเสริมทางปากจะเพิ่มระดับฮีโมโกลบินเพียง 2-4 วันช้ากว่าการให้ยาทางหลอดเลือดดำ
- การบริหารช่องปากไม่ค่อยพบมากนักซึ่งแตกต่างจากการบริหารทางหลอดเลือดทำให้เกิดผลข้างเคียง
- การบริหารช่องปากหากโรคโลหิตจางถูกตีความอย่างผิด ๆ เนื่องจากการขาดธาตุเหล็กไม่นำไปสู่การพัฒนาของภาวะเม็ดเลือดแดงแตก
ขณะนี้มียาที่มีธาตุเหล็กให้เลือกมากมายและสำหรับแพทย์โดยเฉพาะเด็ก ๆ สิ่งสำคัญคือต้องไม่ "หลงทางในป่าเหล็ก" ดังนั้นสำหรับการรักษาอาการเหล่านี้การเลือกรับประทานยาอย่างรวดเร็ว -ยาที่ออกฤทธิ์และทนได้ดีมีความสำคัญมาก (รูป) ในเด็ก การตั้งค่าจะถูกกำหนดในช่องปาก (ตามเส้นทางการบริหาร) การเตรียมธาตุเหล็กในรูปแบบเกลืออินทรีย์ที่มีการดูดซึมสูงและความทนทานที่ดี ความถี่ของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ต่ำและมีประสิทธิภาพสูง ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ในบรรดาการเตรียมธาตุเหล็ก Totema ® (Laboratoire INNOTECH INTERNATIONAL ประเทศฝรั่งเศส) ได้รับความสนใจเพิ่มมากขึ้นจากกุมารแพทย์ N.I. Stuklov ให้การวิเคราะห์เมตาย้อนหลังของการศึกษา 30 รายการเกี่ยวกับการใช้ยา Totema ® ซึ่งรวมถึงผู้ป่วย 1,077 ราย และประเมินประสิทธิภาพและความทนทานที่ดีในระดับสูง Totema ® ประกอบด้วยเกลืออินทรีย์ของเหล็ก ทองแดง และแมงกานีส กลูโคเนต ซึ่งช่วยให้สามารถคืนฮีโมโกลบินและคลังเหล็กในระดับปกติได้อย่างรวดเร็วด้วยความทนทานที่ดี รูปแบบของเหลวของยาช่วยให้สามารถกระจายไปทั่วเยื่อเมือกในลำไส้ซึ่งอำนวยความสะดวกในการดูดซึมซึ่งท้ายที่สุดทำให้สามารถลดปริมาณธาตุเหล็กในการป้องกันที่มีประสิทธิภาพได้เมื่อเปรียบเทียบกับการเตรียมธาตุเหล็กอื่น ๆ Totem สามารถมอบให้กับผู้หญิงในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตรและสำหรับเด็กอายุมากกว่าสามเดือน
การวาดภาพ. การเตรียมธาตุเหล็ก (ตาม N.I. Stuklov, E.N. Semenova)
ในกรณีของการขาดธาตุเหล็กที่แฝงอยู่ เพื่อประเมินความทนทานของระบบทางเดินอาหารต่อยา Totema ® เด็กจะได้รับยาดังกล่าววันละครั้งเป็นเวลา 3 วัน ในขนาด 1.0 มก./กก. ให้ยาระหว่างการให้นม หากผู้ป่วยทนได้ดี ให้เพิ่มขนาดยาเป็นขนาดยาที่ใช้ในการรักษา (2.5 มก./กก./วัน) ปริมาณรายวันแบ่งออกเป็น 3 ปริมาณ ให้ยาระหว่างการให้อาหาร ระยะเวลาการรักษา - 2 เดือน
ในกรณีของภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก เพื่อประเมินความทนทานต่อยาของระบบทางเดินอาหาร เด็กจะได้รับยาโทเทมา ® เป็นเวลา 3 วัน วันละครั้ง ในขนาด 1.0 มก./กก. ระหว่างการให้นม หากสามารถทนได้ดี ควรให้ขนาดยา เพิ่มขึ้นเป็นขนาดยาที่ใช้ในการรักษา (5.0 มก./กก.) กก./วัน) ปริมาณรายวันแบ่งออกเป็น 3 ปริมาณ ให้ยาระหว่างการให้อาหาร เมื่อระดับฮีโมโกลบินกลับสู่ปกติ (ปกติหลังจาก 2-3 สัปดาห์) ขนาดยาจะลดลงเป็นค่าคงที่ (2.5 มก./กก./วัน) ระยะเวลาในการรับประทาน Totem ® 3 เดือน
โรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กได้รับการรักษาแบบผู้ป่วยนอกในเด็กอายุ 3 ถึง 7 ปีจำนวน 15 คน (เด็กชาย 9 คน เด็กหญิง 6 คน) ที่ได้รับยา Totema ® เด็กในกลุ่มศึกษาไม่มีโรคเรื้อรังหรือพัฒนาการบกพร่อง พบภาวะโลหิตจางเล็กน้อยใน 86.7% และโรคโลหิตจางปานกลางในเด็ก 13.3% ระดับฮีโมโกลบินกลับสู่ปกติในเด็กที่เป็นโรคโลหิตจางเล็กน้อยจะเกิดขึ้นในวันที่ 9 และในเด็กที่เป็นโรคโลหิตจางปานกลางในวันที่ 15
จากผลข้างเคียง มีเด็กเพียงคนเดียว (6.7%) ที่มีอาการป่วยไม่รุนแรงในระยะสั้น พวกเขาไม่จำเป็นต้องหยุดยา ในวันที่ 5 เด็กได้รับโปรไบโอติก Acipol ®
การรักษาผู้ป่วยทุกรายเสร็จสิ้นด้วยดี
การป้องกันภาวะขาดธาตุเหล็กในช่วงอายุต่างๆ
การป้องกันภาวะขาดธาตุเหล็กก่อนคลอด:
- โภชนาการที่สมดุลสำหรับหญิงตั้งครรภ์ด้วยการใช้ผลิตภัณฑ์พิเศษหรือวิตามินและแร่ธาตุเชิงซ้อนเพิ่มเติม
- วิถีชีวิตที่มีสุขภาพดี (ละทิ้งนิสัยที่ไม่ดี) เดินออกกำลังกาย
- การควบคุมฮีโมโกลบินในเลือดของหญิงตั้งครรภ์
- การสุขาภิบาลจุดโฟกัสของการติดเชื้อเรื้อรัง
- การตรวจสอบการติดเชื้อแบคทีเรียและไวรัส (ตามที่ระบุ)
การป้องกันภาวะขาดธาตุเหล็กหลังคลอด:
- การสนับสนุนและส่งเสริมการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่
- โภชนาการที่สมดุลของมารดาที่ให้นมบุตรโดยจัดหาสารอาหาร (รวมถึงธาตุเหล็ก) ตามความต้องการทางสรีรวิทยาของเธอและลูกผ่านการแนะนำเพิ่มเติมของผลิตภัณฑ์พิเศษหรือคอมเพล็กซ์วิตามินแร่ธาตุ
- การบริหารผลิตภัณฑ์อาหารเสริมที่ผลิตทางอุตสาหกรรมที่เสริมด้วยธาตุเหล็กอย่างทันท่วงที (ไม่เกิน 6 เดือน)
วรรณกรรม
3. เออร์มาน เอ็มวี. บรรยายเรื่องกุมารเวชศาสตร์ เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก: สำนักพิมพ์ FOLIANT, 2544
4. Stuklov NI, Semenova EN. การรักษาโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก อะไรสำคัญกว่ากัน ประสิทธิผลหรือความทนทาน? มีทางออกที่ดีที่สุดหรือไม่? วารสารการแพทย์นานาชาติ. 2013;1(2):47-55.
5. สตูลอฟ NI. การวิเคราะห์เมตาข้อมูลเกี่ยวกับความทนทานของรูปแบบการดื่มของธาตุเหล็ก (II), ทองแดงและแมงกานีสกลูโคเนต (ยาโทเทมา) ในการรักษาโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กในเด็กและผู้ใหญ่ คุณหมอเซมสโว 2012;15(4):11-9.
6. คเวเซเรลี–โคลาดเซ อัน, มทวาเรลิดเซ แซดจี. การใช้ยา Totema ในการรักษาโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กในเด็กเล็ก กุมารเวชศาสตร์สมัยใหม่ 2010;4(32):35-8.
อ้างอิง
1. ฐานข้อมูลระดับโลกของ WHO เกี่ยวกับโรคโลหิตจางเจนีวา, องค์การอนามัยโลก, 2551
2. ฐานข้อมูลระดับโลกของ WHO เกี่ยวกับภาวะขาดธาตุเหล็กและโรคโลหิตจาง, ระบบข้อมูลการขาดสารอาหารรอง เจนีวา องค์การอนามัยโลก. 2548.
3. เออร์มาน เอ็มวี. เล็กซี โพ กุมารเวช. เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก: “FOLIANT” Publ., 2001. (ภาษารัสเซีย)
4. สตูลอฟ เอ็นไอ, เซเมโนวา เยน. เลเชเนีย เจเลโซเดฟิทซิตนอย อาเนมิ vazhneye, effektivnost หรือ perenosimost อะไร? Sushchestvuyet li โซลูชันที่เหมาะสมที่สุด? Zhurnal mezhdunarodnoy การทำสมาธิ 2013;1(2):47-55. (ในภาษารัสเซีย)
5. สตูลอฟ NI. Meta-analiz dannykh perenosimosti pityevoy formy glyukonata zheleza (II), medi i margantsa (เตรียม Totema) pri lechenii zhelezo-defitsitnoy anemii u detey i vzroslykh. เซมสกี วราช. 2012;15(4):11-9. (ในภาษารัสเซีย)
6. คเวเซเรลี–โคลาดเซ อัน, มทวาเรลิดเซ แซดจี. Primeneniye เตรียมการ Totema pri lechenii zhelezodefitsitnoy anemii u detey rannego vozrasta. กุมารเวชสมัยใหม่ 2010;4(32):35-8. (ในภาษารัสเซีย)
ภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กเป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่เกิดจากการขาดธาตุเหล็กในร่างกายของเด็ก (โดยสมบูรณ์หรือสัมพันธ์กัน) นี่เป็นหนึ่งในโรคในวัยเด็กที่พบบ่อยที่สุด: ในเด็กเล็กมีการลงทะเบียนใน 40-50% ของกรณี, ในวัยรุ่น – ใน 20-30% ของกรณี โรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กคิดเป็นเกือบ 80% ของจำนวนโรคโลหิตจางทั้งหมด
มันเป็นองค์ประกอบขนาดเล็กที่สำคัญมากสำหรับร่างกาย: มันถูกใช้ในการสังเคราะห์เอนไซม์และโปรตีนที่มีส่วนร่วมในกระบวนการเผาผลาญ
โปรตีนในเลือดที่สำคัญอย่างหนึ่งที่มีธาตุเหล็กคือ (Hb) มันคือ Hb เมื่อรวมกับออกซิเจน ที่ช่วยให้แน่ใจว่าจะส่งไปยังเนื้อเยื่อต่างๆ เมื่อขาดธาตุเหล็กและฮีโมโกลบิน ภาวะขาดออกซิเจน (ความอดอยากของออกซิเจน) จะเกิดขึ้นในทุกอวัยวะและระบบ การขาดออกซิเจนส่งผลเสียต่อสมองเป็นพิเศษ
เหล็กพบได้ในไมโอโกลบิน คาตาเลส ไซโตโครม เปอร์ออกซิเดส รวมถึงเอนไซม์และโปรตีนอื่นๆ ปริมาณธาตุเหล็กในร่างกายถูกสร้างขึ้นในรูปของเฮโมซิเดรินและเฟอร์ริติน
ในขั้นตอนของการพัฒนามดลูก เหล็กจะเข้าสู่ทารกในครรภ์ผ่านทางรกจากร่างกายของมารดา กระบวนการนี้ซึ่งสร้างการสำรองธาตุเหล็กในร่างกายของทารกในครรภ์จะรุนแรงที่สุดในช่วงตั้งครรภ์ 28-32 สัปดาห์
เมื่อแรกเกิด ปริมาณธาตุเหล็กสำรองของทารกแรกเกิด (คลังเก็บ) คือ 300-400 มก. ในทารกที่ครบกำหนด และเพียง 100-200 มก. ในทารกที่คลอดก่อนกำหนด
เหล็กจากสารสำรองนี้ใช้สำหรับการสังเคราะห์ฮีโมโกลบินและเอนไซม์ มีส่วนร่วมในกระบวนการปฏิรูป และชดเชยการสูญเสียทางสรีรวิทยาในปัสสาวะ เหงื่อ และอุจจาระ
การเจริญเติบโตและพัฒนาการของเด็กอย่างเข้มข้นทำให้ความต้องการธาตุเหล็กเพิ่มขึ้น นี่คือเหตุผลว่าทำไมปริมาณธาตุเหล็กจึงหมดลงอย่างรวดเร็ว: ในทารกครบกำหนดประมาณ 5-6 เดือน และในทารกที่คลอดก่อนกำหนดประมาณ 3 เดือน
การดูดซึมธาตุเหล็กจากอาหารเกิดขึ้นในลำไส้ (ในลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้เล็กส่วนต้น) ธาตุเหล็กที่บริโภคในแต่ละวันมีเพียง 5% เท่านั้นที่ถูกดูดซึมจากอาหาร การย่อยได้ขึ้นอยู่กับสถานะของระบบทางเดินอาหาร แหล่งที่มาหลักของธาตุเหล็กคือผลิตภัณฑ์จากเนื้อสัตว์
สาเหตุของโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก
ด้านซ้ายเป็นเลือดปกติ ด้านขวาเป็นเลือดที่มีภาวะโลหิตจาง (แสดงแผนผัง)
เพื่อการเจริญเติบโตและพัฒนาการตามปกติ ทารกแรกเกิดจำเป็นต้องได้รับธาตุเหล็กในร่างกายจำนวน 1.5 มก. ต่อวัน และเด็กอายุ 1-3 ปีต้องการธาตุเหล็กอย่างน้อย 10 มก. การสูญเสียทางสรีรวิทยาเท่ากับ 0.1-0.3 มก. ต่อวันในเด็กเล็กและสูงถึง 0.5-1.0 มก. ในวัยรุ่น
หากการบริโภคและการสูญเสียธาตุเหล็กสูงกว่าปริมาณและการดูดซึม จะเกิดภาวะขาดธาตุเหล็ก ซึ่งนำไปสู่ภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก
สาเหตุของภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กในเด็ก:
- ระบบเม็ดเลือดที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ
- ภาวะทุพโภชนาการ;
- โรคติดเชื้อบางชนิด
- ความไม่สมดุลของฮอร์โมนในวัยรุ่น
โรคโลหิตจางอาจเกิดจากการตกเลือดเมื่อ:
- การบาดเจ็บ;
- การแทรกแซงการผ่าตัด
- โรคมะเร็ง
- ลำไส้ใหญ่;
- ไส้เลื่อนกระบังลม;
- โรคถุงผนังลำไส้อักเสบ;
- การมีประจำเดือนหนักในเด็กสาววัยรุ่น
โรคโลหิตจางยังสามารถเกิดขึ้นหลังการรักษาด้วยยาบางชนิด เช่น ซาลิไซเลต ยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ กลูโคคอร์ติโคสเตอรอยด์
นิสัยที่ไม่ดีในวัยรุ่น (การดื่มเครื่องดื่มที่มีแอลกอฮอล์ ยา การสูบบุหรี่) การนอนหลับไม่เพียงพอ การขาดวิตามิน และการรับประทานอาหารที่ลดการดูดซึมธาตุเหล็ก ทำให้เกิดภาวะโลหิตจาง
สาเหตุของโรคโลหิตจางในทารก
สำหรับการพัฒนาของโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กในวัยเด็ก สาเหตุก่อนคลอดและหลังคลอดมีความสำคัญ
ปัจจัยฝากครรภ์ไม่สามารถสร้างธาตุเหล็กสำรองในทารกในครรภ์ได้เพียงพอ และภาวะโลหิตจางเกิดขึ้นแล้วในวัยเด็ก อาจเกี่ยวข้องกับช่วงการตั้งครรภ์:
- โรคโลหิตจางในสตรีมีครรภ์
- พิษ;
- การติดเชื้อในหญิงตั้งครรภ์
- ไม่เพียงพอของ fetoplacental;
- การคุกคามของการทำแท้ง
- การตั้งครรภ์หลายครั้ง
- การหยุดชะงักของรก;
- การผูกสายสะดือก่อนเวลาอันควร (เร็วหรือช้า)
ภาวะโลหิตจางมักเกิดขึ้นในเด็กที่มีน้ำหนักแรกเกิดสูง ทารกคลอดก่อนกำหนด มีความผิดปกติทางรัฐธรรมนูญ และในเด็กแฝด เด็กเหล่านี้มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดโรคนี้
ปัจจัยหลังคลอดที่ทำให้เกิดภาวะโลหิตจางคือ:
- การใช้นมสูตรที่ไม่ได้ดัดแปลงหรือให้อาหารทารกที่เลี้ยงด้วยนมสูตรด้วยนมวัวและนมแพะ
- ภาวะทุพโภชนาการของเด็ก
- การเสื่อมสภาพของการดูดซึมธาตุเหล็กในลำไส้
อาหารที่ดีที่สุดสำหรับทารกคือ แม้ว่าปริมาณธาตุเหล็กจะต่ำ แต่ก็ดูดซึมได้ง่ายเนื่องจากอยู่ในรูปของแลคโตเฟอร์ริน สารนี้จำเป็นต่อการแสดงฤทธิ์ต้านเชื้อแบคทีเรียของอิมมูโนโกลบูลิน เอ
โรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กเกิดขึ้นได้อย่างไร?
ประการแรกการขาดธาตุเหล็กจะเกิดขึ้นล่วงหน้าซึ่งระดับฮีโมโกลบินยังคงเป็นปกติ แต่ปริมาณธาตุเหล็กในเนื้อเยื่อลดลงแล้วกิจกรรมของเอนไซม์ในลำไส้จะแย่ลงอันเป็นผลมาจากการดูดซึมธาตุเหล็กจากอาหารลดลง
ขั้นตอนที่สองของการขาดธาตุเหล็กคือการขาดธาตุเหล็กที่แฝงอยู่ (นั่นคือซ่อนเร้น) ในเวลาเดียวกันปริมาณธาตุเหล็กในร่างกายจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญและระดับในซีรั่มในเลือดจะลดลง
ในขั้นตอนของอาการทางคลินิกนอกเหนือจากอาการที่ชัดเจนแล้วพารามิเตอร์ในห้องปฏิบัติการยังเปลี่ยนไป: ไม่เพียง แต่ฮีโมโกลบินจะลดลง แต่ยังรวมถึงจำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงด้วย
การขาดธาตุเหล็กและระดับฮีโมโกลบินที่ลดลงทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนในเนื้อเยื่อและอวัยวะ ซึ่งขัดขวางการทำงานตามปกติ การป้องกันภูมิคุ้มกันที่ลดลงทำให้เกิดการติดเชื้อในทางเดินอาหาร ซึ่งจะทำให้การดูดซึมธาตุเหล็กลดลง และทำให้การขาดธาตุเหล็กรุนแรงขึ้น
การทำงานของโครงสร้างต่าง ๆ ในสมองถูกรบกวน ส่งผลให้พัฒนาการทางระบบประสาทของเด็กล่าช้า มีการหยุดชะงักในการส่งแรงกระตุ้นจากศูนย์กลางสมองไปยังอวัยวะการได้ยินและการมองเห็น (การมองเห็นและการได้ยินแย่ลง)
อาการ
เด็กที่เป็นโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กจะหงุดหงิด ขี้แย และนอนหลับกระสับกระส่าย
อาการของโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กมีความหลากหลายมาก ในผู้ป่วยอายุน้อยสัญญาณของโรคอย่างใดอย่างหนึ่งอาจมีอิทธิพลเหนือกว่า: เยื่อบุผิว, astheno-vegetative, อาการป่วย, ภูมิคุ้มกันบกพร่อง, โรคหลอดเลือดหัวใจ
- สัญญาณของกลุ่มอาการของเยื่อบุผิว ได้แก่ ความแห้ง ลอกเป็นขุย และผิวหนังมีเครามากเกินไป โรคโลหิตจางแสดงออกได้จากความเปราะบางและผมร่วงที่เพิ่มขึ้น เล็บมีลายและความเปราะบาง
เยื่อบุในช่องปากได้รับผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญในรูปแบบของรอยแตก, การอักเสบของริมฝีปาก (cheilitis), การอักเสบของลิ้น (glossitis), เปื่อย, โรคฟันผุ ในระหว่างการตรวจ ความสนใจจะถูกดึงไปที่สีซีดของเยื่อเมือกและผิวหนังที่มองเห็นได้ ยิ่งภาวะโลหิตจางรุนแรงมากเท่าใด สีซีดก็จะยิ่งเด่นชัดมากขึ้นเท่านั้น
- อาการทางพืชที่เกิดจากภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กสัมพันธ์กับภาวะขาดออกซิเจนในสมอง เด็กมักจะประสบกับอาการปวดศีรษะ กล้ามเนื้อลดลง นอนหลับไม่สนิท และความไม่มั่นคงทางอารมณ์อย่างรุนแรง (น้ำตาไหล แปรผัน อารมณ์เปลี่ยนแปลงบ่อย ไม่แยแส หรือกระวนกระวายใจเล็กน้อย)
อาการของดีสโทเนียทางพืชและหลอดเลือดมักเกิดขึ้น: ความผันผวนของความดันโลหิต, ลดลงอย่างรวดเร็วเมื่อเปลี่ยนตำแหน่งของร่างกาย (จนเป็นลม), เวียนศีรษะบ่อย การมองเห็นอาจลดลง เด็กล้าหลังไม่เพียงแต่ในด้านร่างกายเท่านั้น แต่ยังรวมถึงพัฒนาการทางสติปัญญาด้วย
บ่อยครั้งที่ทารกสูญเสียทักษะการเคลื่อนไหวที่มีอยู่ มีลักษณะอ่อนล้าอย่างรวดเร็ว Enuresis (ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่) อาจเกิดขึ้นเนื่องจากกล้ามเนื้อหูรูดอ่อนแอในกระเพาะปัสสาวะ
- กลุ่มอาการป่วยมีลักษณะดังนี้: ความอยากอาหารลดลง (บางครั้งถึงขั้นเบื่ออาหาร) การสำรอก การกลืนลำบาก และท้องอืด เด็กบางคนมีอาการท้องเสีย ในขณะที่บางคนมีอาการท้องผูก รสชาติที่ผิดปรากฏขึ้น (เด็กกินดินชอล์ก ฯลฯ ) และความรู้สึกของกลิ่น (มีความปรารถนาที่จะสูดดมกลิ่นวานิชน้ำมันเบนซินสี)
อาจมีเลือดออกในลำไส้ได้ ขนาดของม้ามและตับเพิ่มขึ้น การทำงานของเอนไซม์ของระบบทางเดินอาหารทนทุกข์ทรมานซึ่งทำให้โรคโลหิตจางรุนแรงขึ้นเนื่องจากการดูดซึมธาตุเหล็กบกพร่อง
- ด้วยโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กอย่างรุนแรงการเปลี่ยนแปลงของหัวใจและหลอดเลือดที่เด่นชัดจะปรากฏขึ้น: อัตราการเต้นของหัวใจและการหายใจจะเร็วขึ้นและความดันโลหิตลดลง การเปลี่ยนแปลง Dystrophic เกิดขึ้นในกล้ามเนื้อหัวใจและเสียงพึมพำของหัวใจปรากฏขึ้น
- สำหรับกลุ่มอาการภูมิคุ้มกันบกพร่องที่มีภาวะโลหิตจางลักษณะอาการจะยืดเยื้อ ไข้ที่ไม่สมเหตุสมผล สูงถึง 37.5 0 C โรคที่พบบ่อย (การติดเชื้อในลำไส้, โรคทางเดินหายใจ) การติดเชื้อนั้นยากต่อการยอมรับและมีลักษณะเป็นอาการที่ยืดเยื้อ
การวินิจฉัย
คุณสามารถสงสัยว่าเป็นโรคโลหิตจางในเด็กได้จากอาการทางคลินิก เพื่อยืนยันการวินิจฉัย จะใช้การตรวจเลือดทางคลินิกและทางชีวเคมี
เกณฑ์ทางห้องปฏิบัติการสำหรับการวินิจฉัยโรคโลหิตจาง:
- ค่า Hb ลดลงต่ำกว่า 110 กรัม/ลิตร;
- ดัชนีสี (ความอิ่มตัวของธาตุเหล็กของเซลล์เม็ดเลือดแดง) ต่ำกว่า 0.86;
- เหล็กในเลือดน้อยกว่า 14 µmol/l;
- เพิ่มความสามารถในการจับกับธาตุเหล็กของซีรั่มในเลือด (มากกว่า 63)
- เซรั่มเฟอร์ริตินน้อยกว่า 12 mcg/l;
- microcytosis (การลดขนาด) และ poikilocytosis ของเม็ดเลือดแดง (การเปลี่ยนแปลงรูปร่าง - การปรากฏตัวขององค์ประกอบรูปไข่, รูปเคียว, รูปลูกแพร์แทนที่จะเป็นทรงกลม)
ระยะของโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กจะพิจารณาจากระดับ Hb:
- ระดับเล็กน้อยโดยมีค่า Hb ตั้งแต่ 110 ถึง 91 กรัม/ลิตร;
- ปานกลาง – ระดับ Hb อยู่ที่ 90-71 กรัม/ลิตร;
- ในกรณีที่รุนแรง ค่า Hb จะลดลงต่ำกว่า 70 กรัม/ลิตร
- โรคโลหิตจางรุนแรงมาก: ระดับ Hb ในซีรั่มต่ำกว่า 50 กรัม/ลิตร
อาจจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อระบุสาเหตุของโรคโลหิตจาง:
ห้องปฏิบัติการ:
- การวิเคราะห์การเจาะไขกระดูกที่ได้รับระหว่างการเจาะกระดูกสันหลัง (กำหนดจำนวนไซเดอโรบลาสต์ที่ลดลง)
- อุจจาระเป็นเลือดลึกลับ
- อุจจาระบนไข่พยาธิ
- การวิเคราะห์อุจจาระสำหรับ dysbacteriosis
การวิจัยฮาร์ดแวร์:
- การส่องกล้องตรวจไฟโบรสโตรดูโอดีโนสโคป;
- irrigoscopy (การตรวจเอ็กซ์เรย์ลำไส้ใหญ่);
- การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่
การรักษา
เพื่อป้องกันและรักษาโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก อาหารของเด็กควรเสริมด้วยอาหารที่มีธาตุเหล็กสูง
การรักษาโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กจะประสบผลสำเร็จหากมีการระบุและกำจัดหรือแก้ไขสาเหตุของโรค ในกรณีของภาวะโลหิตจางเนื่องจากการเสียเลือดอย่างมีนัยสำคัญเฉียบพลัน อาจมีข้อบ่งชี้ในการถ่ายเลือดของผู้บริจาคหรือส่วนประกอบต่างๆ (มวลเม็ดเลือดแดง)
แพ็คเกจการรักษาประกอบด้วย:
- โภชนาการที่สมเหตุสมผลของเด็ก
- กิจวัตรประจำวันตามอายุ (การนอนหลับที่เพียงพอ การเดินในอากาศ การหลีกเลี่ยงความเครียด การจำกัดการออกกำลังกาย)
- การใช้ยาที่มีธาตุเหล็ก
- การรักษาตามอาการ
การบำบัดด้วยอาหารเป็นองค์ประกอบที่ขาดไม่ได้ของการบำบัดที่ซับซ้อนสำหรับโรคโลหิตจาง เด็กต้องได้รับสารอาหารที่เพียงพอ
โภชนาการที่ดีที่สุดสำหรับทารกคือนมแม่ ไม่เพียงแต่มีธาตุเหล็กเท่านั้น แต่ยังส่งเสริมการดูดซึมธาตุเหล็กจากอาหารอื่น ๆ หากเด็กได้รับธาตุเหล็กตามอายุของเขาแล้ว
กระบวนการเผาผลาญในร่างกายของทารกนำไปสู่ความจริงที่ว่าปริมาณธาตุเหล็กในครรภ์จะหมดลงในช่วงหกเดือนแรกของชีวิต ด้วยเหตุนี้จึงเป็นสิ่งสำคัญมากที่เด็กจะได้รับธาตุเหล็กจากอาหารเสริม
การให้อาหารเสริมสำหรับทารกที่เป็นโรคโลหิตจางเริ่มมีมาก่อนหน้านี้ 3-4 สัปดาห์ ไม่แนะนำให้รวมเซโมลินาและโจ๊กข้าวโอ๊ตในอาหารของทารก การตั้งค่าให้กับบัควีทข้าวบาร์เลย์และโจ๊กลูกเดือย เปิดตัวเร็วที่สุดเท่าที่ 6 เดือน สำหรับทารกที่กินนมขวด แพทย์จะเลือกนมสูตรดัดแปลงที่เสริมธาตุเหล็ก
สำหรับโรคทางเดินอาหาร สามารถใช้สมุนไพรได้ (ในกรณีที่ไม่มีอาการแพ้) ผลต้านการอักเสบจะช่วยเพิ่มการหลั่งน้ำย่อยและการดูดซึมแร่ธาตุและวิตามินของร่างกาย สามารถใช้ยาต้มโรสฮิป, ผักชีลาว, ตำแยที่กัด, มิ้นต์, เอเลคัมเพน, บลูเบอร์รี่, โคลเวอร์แดง ฯลฯ ควรตกลงการใช้งานกับกุมารแพทย์
อาหารที่มีธาตุเหล็กสูงควรรวมอยู่ในอาหารของเด็กที่เป็นโรคโลหิตจางในวัยสูงอายุ
ผลิตภัณฑ์เหล่านี้ประกอบด้วย:
- เนื้อวัวและเนื้อลูกวัว (โดยเฉพาะลิ้นวัวและไตเนื้อลูกวัว);
- ตับหมู
- ปลา;
- (กะหล่ำปลีหอยนางรม);
- รำข้าวสาลี;
- ไข่แดงไก่
- ซีเรียล;
- ถั่ว;
- บัควีท;
- (วอลนัท, ป่า, พิสตาชิโอ);
- แอปเปิ้ลและลูกพีช ฯลฯ
สารบางชนิดในอาหารและยาสามารถลดการดูดซึมธาตุเหล็กได้
สารดังกล่าวได้แก่:
- ออกซาเลต: มีเนื้อหาสูงในช็อกโกแลต ชาดำ โกโก้ หัวบีท ผักโขม ถั่วลิสง อัลมอนด์ เมล็ดงา ผิวเลมอน ถั่วเหลือง เมล็ดทานตะวัน บักวีต พิสตาชิโอ ฯลฯ
- ฟอสเฟต: ไส้กรอก ชีสแปรรูป และนมกระป๋องมีปริมาณมากที่สุด
- แทนนินที่มีอยู่ในชา
- สารกันบูดกรดเอทิลีนไดเอมีนเตตราอะซิติก
- ยาลดกรด (ใช้สำหรับน้ำย่อยที่มีความเป็นกรดสูง)
- Tetracyclines (กลุ่มยาปฏิชีวนะ)
เพิ่มการดูดซึมธาตุเหล็ก:
- กรด (แอสคอร์บิก, ซิตริก, มาลิก);
- ยาซิสเทอีน, นิโคตินาไมด์;
- ฟรุกโตส
องค์ประกอบที่สำคัญของการรักษาโรคโลหิตจางที่ซับซ้อนคือการใช้ยาที่มีธาตุเหล็กเพื่อกำจัดการขาดธาตุเหล็ก ใช้การเตรียมองค์ประกอบเดี่ยวหรือการรวมกันของเหล็กกับสารอื่น ๆ เช่นโปรตีนวิตามิน
การเลือกใช้ยามีขนาดค่อนข้างใหญ่:
- เฟอร์โรเพล็กซ์;
- เฮโมเฟอร์;
- เฟอร์รัสฟูมาเรต;
- มอลโทเฟอร์;
- เฟอร์รัมเล็ก;
- อัคติเฟอร์ริน;
- โทเทมา;
- ทาร์ดิเฟรอน;
- เฟอร์โรเนต;
- ฟาวล์ของ Maltofer และคณะ
ขั้นแรกให้รับประทานยาทางปาก (สำหรับทารกในรูปของน้ำเชื่อม, หยด, สารแขวนลอย) การบริหารช่องปากของสารประกอบเหล็กที่ไม่มีประจุมีประสิทธิภาพมากกว่า: โปรตีน (Ferlatum) และโพลีมอลโตสไฮดรอกไซด์ (Maltofer) คอมเพล็กซ์ซึ่งไม่ทำปฏิกิริยากับอาหารและไม่ค่อยก่อให้เกิดผลข้างเคียง
ปริมาณของการเสริมธาตุเหล็กสำหรับวิธีการบริหารใด ๆ จะคำนวณโดยแพทย์เป็นรายบุคคลสำหรับเด็กแต่ละคน ขนาดของยาสามารถเพิ่มขึ้นได้ทีละน้อย (จาก 1/4 หรือ 1/2 ของขนาดที่ต้องการไปเป็นขนาดที่เหมาะสมที่สุด) ควรให้อาหารเสริมธาตุเหล็กแก่เด็ก 1-2 ชั่วโมงก่อนให้อาหาร คุณสามารถรับประทานยากับน้ำหรือน้ำผลไม้ได้
หลังจากผ่านไป 1-2 สัปดาห์ควรเห็นผลของการใช้ผลิตภัณฑ์เสริมธาตุเหล็ก - การปรากฏตัวของเรติคูโลไซต์และการเพิ่มขึ้นของระดับฮีโมโกลบิน เป็นเรื่องปกติที่จะเพิ่ม Hb 10 กรัม/ลิตร ใน 1 สัปดาห์ ก่อนที่จะเริ่มหลักสูตร จะมีการกำหนดธาตุเหล็กในซีรั่มและติดตามระดับของเหล็กในระหว่างการรักษา
ตามกฎของการบำบัดเพื่อกำจัดการขาดธาตุเหล็กจะใช้เวลาไม่เกินหนึ่งเดือนครึ่งในเด็กหลังจากนั้นจะเปลี่ยนไปใช้หลักสูตรการบำรุงรักษา (2-3 เดือน) จำเป็นต้องเติมคลังเหล็ก
หากระดับ Hb ยังไม่กลับสู่ภาวะปกติภายในหนึ่งเดือน จำเป็นต้องระบุสาเหตุของการรักษาที่ไม่ได้ผล
มันอาจจะเป็น:
- การสูญเสียเลือดที่ไม่ปรากฏชื่อหรือต่อเนื่อง;
- ปริมาณเสริมธาตุเหล็กไม่เพียงพอ
- การขาดวิตามินบี 12 ร่วมกัน
- พยาธิวิทยาที่ไม่ปรากฏชื่อหรือไม่ได้รับการรักษา (โรคหนอนพยาธิ, กระบวนการอักเสบในระบบทางเดินอาหาร, เนื้องอก ฯลฯ )
หากใช้ยาได้ไม่ดี (คลื่นไส้ อาเจียน หรือลำไส้ทำงานผิดปกติ) เด็ก ๆ จะได้รับอาหารเสริมธาตุเหล็กโดยการฉีด ยาฉีดยังใช้ยาฉีดเพื่อให้ได้ผลอย่างรวดเร็วในกรณีของภาวะโลหิตจางรุนแรง พยาธิสภาพของระบบทางเดินอาหาร (ลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล ฯลฯ) การดูดซึมธาตุเหล็กบกพร่อง และไม่มีผลกระทบจากการบริโภคธาตุเหล็กในช่องปากหลังจากผ่านไป 2 สัปดาห์
การขาดธาตุเหล็กเกิดขึ้นร่วมกับการขาดวิตามิน ดังนั้นการรักษาโรคโลหิตจางจึงรวมถึงการใช้วิตามินและแร่ธาตุเชิงซ้อน มักใช้ยาชีวจิต แต่ต้องได้รับการสั่งจ่ายโดยชีวจิตในเด็ก
ในเวลาเดียวกันการรักษาโรคพื้นฐานจะดำเนินการ - ตามอาการหรือทำให้เกิดโรค
สำหรับภาวะโลหิตจางรุนแรง จะใช้การเตรียม rhEPO (อีริโธรโพอิตินของมนุษย์ชนิดรีคอมบิแนนท์) - อีโพเอติน a และ b - การรักษานี้ทำให้สามารถทำได้โดยไม่ต้องถ่ายเลือด (การถ่ายเลือด) โดยมีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนสูง Epoetins ได้รับการฉีดเข้าใต้ผิวหนัง ในสหพันธรัฐรัสเซียมักใช้ Eprex และ Epokran มากกว่า
ข้อห้ามในการสั่งจ่ายยาเสริมธาตุเหล็กคือ:
- โรคโลหิตจาง Sideroachrestic เป็นโรคโลหิตจางที่มีธาตุเหล็กอิ่มตัว (ปริมาณธาตุเหล็กต่ำในเซลล์เม็ดเลือดแดงเกี่ยวข้องกับการไม่นำไปใช้ในการสังเคราะห์ฮีโมโกลบินโดยไขกระดูก)
- - โรคที่ไม่ทราบสาเหตุ (อาจเป็นต้นกำเนิดของภูมิต้านตนเอง) ซึ่งเป็นผลมาจากความเสียหายของหลอดเลือดทำให้เซลล์เม็ดเลือดแดงออกจากหลอดเลือดและเฮโมไซเดอร์รินจะสะสมและสะสมอยู่ในผิวหนัง
- Hemochromatosis เป็นโรคที่เกี่ยวข้องกับการดูดซึมธาตุเหล็กในลำไส้บกพร่องและการสะสมของเม็ดสีที่มีธาตุเหล็กในอวัยวะภายในพร้อมกับการเกิดพังผืด
- ข้อมูลในห้องปฏิบัติการยังไม่ได้รับการยืนยันการขาดธาตุเหล็ก
- โรคโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตกซึ่งเกิดจากการทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดง
ด้วยเหตุนี้การวินิจฉัยอาการของเด็กอย่างถูกต้องก่อนเริ่มการรักษาจึงมีความสำคัญมาก
พยากรณ์
การตรวจหาโรคโลหิตจางอย่างทันท่วงที การกำจัดสาเหตุที่ทำให้เกิดโรค และการรักษาเด็กอย่างเหมาะสม ทำให้สามารถฟื้นตัวและผลลัพธ์ปกติในการตรวจเลือดบริเวณรอบข้าง การขาดธาตุเหล็กที่ไม่ถูกแก้ไขเป็นหนทางสู่ความบกพร่องในการพัฒนาทางร่างกายและสติปัญญา และแนวโน้มที่จะเกิดโรคทางร่างกายและการติดเชื้อ
การป้องกัน
การป้องกันภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กในทารกได้ดีที่สุดคือการให้นมแม่เป็นเวลานาน
การป้องกันโรคโลหิตจางควรดำเนินการในขั้นตอนของการพัฒนามดลูกและในระหว่างกระบวนการติดตามเด็กหลังคลอด
การป้องกันการฝากครรภ์มีมาตรการดังต่อไปนี้:
- การที่หญิงตั้งครรภ์ปฏิบัติตามกิจวัตรประจำวัน (การพักผ่อนอย่างเพียงพอ การสัมผัสกับอากาศทุกวัน)
- แนวทางการป้องกันยาที่มีธาตุเหล็กและวิตามินเชิงซ้อนสำหรับผู้หญิงที่มีความเสี่ยง
- การวินิจฉัยและการรักษาโรคโลหิตจางในหญิงตั้งครรภ์อย่างทันท่วงที
การป้องกันหลังคลอด (หลังคลอด) รวมถึง:
- ให้นมลูกเพื่อ;
- การแนะนำอาหารเสริมให้ตรงเวลาและการเลือกผลิตภัณฑ์ที่ถูกต้อง
- การใช้สูตรนมดัดแปลงเพื่อการให้อาหารเทียม
- การดูแลเด็กอย่างเหมาะสม
- การตรวจติดตามพัฒนาการของทารกโดยกุมารแพทย์เป็นประจำ
- การป้องกันภาวะทุพโภชนาการและโรคกระดูกอ่อนอย่างทันท่วงที
การสัมผัสกับอากาศอย่างเพียงพอ โภชนาการที่สมดุล การนวด ยิมนาสติก กระบวนการทำให้แข็งตัว และกิจวัตรประจำวันที่ชัดเจน เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับเด็กทุกวัย มาตรการเหล่านี้จะช่วยรับประกันความสมดุลของธาตุเหล็กที่จำเป็นในร่างกายเด็กและป้องกันการเกิดโรคโลหิตจาง
เด็กที่มีความเสี่ยงจำเป็นต้องได้รับอาหารเสริมธาตุเหล็กเชิงป้องกัน
หลักสูตรดังกล่าวดำเนินการ:
- ฝาแฝด;
- ทารกคลอดก่อนกำหนด;
- เด็กที่มีความผิดปกติตามรัฐธรรมนูญ
- ด้วยอาการการดูดซึมผิดปกติ;
- ในช่วงวัยแรกรุ่นและการเติบโตอย่างรวดเร็ว
- เด็กผู้หญิงในวัยรุ่นที่มีประจำเดือนหนัก
- หลังจากเสียเลือดไม่ว่าด้วยเหตุผลใดก็ตาม
- หลังการผ่าตัด
เด็กที่คลอดก่อนกำหนดตั้งแต่อายุ 2 เดือน (ไม่เกิน 2 ปี) จะได้รับอาหารเสริมธาตุเหล็กเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกัน อาจใช้ Rh-EPO เพื่อป้องกันโรคโลหิตจาง
สรุปสำหรับผู้ปกครอง
โรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กเป็นโรคที่พบบ่อยในเด็กทุกวัย มาตรการป้องกันที่ดำเนินการเริ่มตั้งแต่ช่วงก่อนคลอดของพัฒนาการของเด็กและ (หากระบุ) ในปีต่อ ๆ ไปทั้งหมดจะช่วยหลีกเลี่ยงการพัฒนาของโรคโลหิตจาง การสังเกตทางการแพทย์เป็นประจำพร้อมการตรวจเลือดควบคุมเท่านั้นที่ทำให้สามารถวินิจฉัยโรคได้ในระยะเริ่มแรก การรักษาโรคโลหิตจางอย่างทันท่วงทีจะช่วยป้องกันภาวะแทรกซ้อน
โรงเรียนดร. Komarovsky หัวข้อ "ฮีโมโกลบินต่ำ":
โรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กในเด็กเป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นจากการขาดธาตุเหล็กในร่างกายของเด็กและมีลักษณะเฉพาะคือระดับฮีโมโกลบินในเลือดลดลงซึ่งมักร่วมกับการลดลงของระดับเลือดแดง เซลล์.
ธาตุเหล็กเป็นส่วนประกอบของโปรตีนและเอนไซม์หลายชนิดที่เกี่ยวข้องกับการเผาผลาญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งมันเป็นส่วนหนึ่งของโปรตีนในเลือดที่สำคัญนั่นคือเฮโมโกลบิน เฮโมโกลบินเป็นสารที่สามารถรวมกับออกซิเจนและส่งไปยังเซลล์และเนื้อเยื่อ หากมีธาตุเหล็กในร่างกายไม่เพียงพอกระบวนการส่งออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อและกำจัดคาร์บอนไดออกไซด์ออกจากร่างกายจะหยุดชะงัก โรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กจะค่อยๆ พัฒนา ซึ่งระบบและอวัยวะทั้งหมดต้องทนทุกข์ทรมาน ในบทความนี้เราจะพูดถึงอาการ สาเหตุ และการรักษาโรคนี้ในเด็ก
สาเหตุของโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก
โรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กมักเกิดขึ้นเนื่องจากขาดอาหารที่มีองค์ประกอบย่อยนี้ในอาหารของเด็กจากข้อมูลของ WHO การขาดธาตุเหล็กในเด็กนักเรียนอยู่ที่ประมาณ 17% ในเด็กก่อนวัยเรียน - 40-50%
ขีดจำกัดล่างของระดับฮีโมโกลบินคือ 120 กรัม/ลิตรในเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี และ 130 กรัม/ลิตรในเด็กอายุมากกว่า 6 ปี ความต้องการธาตุเหล็กของร่างกายเด็กในแต่ละวันคือ 0.5-1.2 มก./วัน
การลดลงของระดับธาตุเหล็กในร่างกายอาจเกิดจากการรับประทานไม่เพียงพอ การดูดซึมไม่ดี และการสูญเสียทางพยาธิวิทยา สาเหตุของภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กในเด็ก ได้แก่:
- ความยังไม่บรรลุนิติภาวะของระบบเม็ดเลือด
- อาหารที่ไม่สมดุล
- โรคต่าง ๆ รวมถึงการติดเชื้อและมะเร็ง
- ช่วงเวลาที่หนักหน่วงในเด็กผู้หญิง
- การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนในช่วงวัยรุ่น
- การแทรกแซงการผ่าตัด
- การสูญเสียเลือดเนื่องจากการบาดเจ็บและการผ่าตัด
- นิสัยที่ไม่ดี ฯลฯ
อวัยวะเม็ดเลือดของเด็กยังไม่โตเพียงพอในแง่ของกายวิภาคศาสตร์และสรีรวิทยา ดังนั้นจึงไวต่อปัจจัยแวดล้อมเชิงลบต่างๆ ได้ง่าย ภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กมักส่งผลต่อเด็กแฝดหรือแฝดสามที่เกิดก่อนกำหนดและมีน้ำหนักตัวน้อย หากแม่มีภาวะโลหิตจางในระหว่างตั้งครรภ์ด้วย
ระดับฮีโมโกลบินอาจลดลงเนื่องจากโรคต่างๆ ของระบบย่อยอาหาร โรคไต พยาธิสภาพของตับ หรือการดูดซึมสารอาหารในลำไส้บกพร่อง
โรคบางชนิดทำให้มีเลือดออกเล็กน้อยในร่างกาย การสูญเสียเลือดเล็กน้อยแต่สม่ำเสมอทำให้ระดับฮีโมโกลบินลดลง
โรคโลหิตจางอาจเป็นอาการของโรคติดเชื้อและมะเร็งได้
สาเหตุทั่วไปประการหนึ่งของภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กในเด็กคือการแพร่กระจายของหนอนพยาธิ โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรค Ascariasis
ระดับธาตุเหล็กในร่างกายอาจลดลงในช่วงวัยรุ่นเนื่องจากการเจริญเติบโตและการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมน และในเด็กผู้หญิงที่มีประจำเดือนมามากผิดปกติ
นิสัยที่ไม่ดี เช่น การสูบบุหรี่ เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ การใช้ยาเสพติด ก็มีส่วนทำให้เกิดโรคโลหิตจางได้เช่นกัน
การขาดโปรตีน วิตามิน และธาตุขนาดเล็กในอาหารของเด็กจะทำให้เกิดภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กไม่ช้าก็เร็วหากรับประทานอาหารไม่สมดุล ทารกที่กินนมจากขวดมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคโลหิตจาง เนื่องจากอาหารประเภทนี้มีทองแดงและธาตุเหล็กน้อยกว่าเมื่อเทียบกับนมแม่ นอกจากนี้โปรตีนจากนมแม่ยังดูดซึมได้ดีกว่าโปรตีนจากนมวัวอีกด้วย
ขั้นตอนของโรคโลหิตจาง
ในการพัฒนา โรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กต้องผ่านสามขั้นตอน:
- การขาดธาตุเหล็กในระยะแรก เมื่อระดับฮีโมโกลบินในเลือดเป็นปกติ ปริมาณธาตุเหล็กในเนื้อเยื่อจะค่อยๆ ลดลง กิจกรรมของเอนไซม์ในลำไส้ลดลงซึ่งทำให้การดูดซึมธาตุเหล็กจากอาหารลดลง
- การขาดธาตุเหล็กแฝง (ซ่อนเร้น) ปริมาณธาตุเหล็กในคลังลดลง และปริมาณธาตุเหล็กในซีรั่มในเลือดลดลง
- ระยะของอาการทางคลินิก เมื่อเทียบกับภูมิหลังของอาการของโรคจะตรวจพบการลดลงอย่างมีนัยสำคัญของฮีโมโกลบินและจำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงที่ลดลงต่อหน่วยเลือด
อาการของโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก
อาการหลักอย่างหนึ่งของโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กคือ สีซีดของผิวหนังและเยื่อเมือก . อาการนี้เป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มอาการที่เรียกว่าเยื่อบุผิวซึ่งรวมถึง: ความแห้งกร้านและการหลุดร่วงของผิวหนัง, การเปลี่ยนแปลงของเส้นผมและเล็บ dystrophic (ความเปราะบาง, เส้นขวาง, ความโค้ง), ความรู้สึกบกพร่องของกลิ่นและรสชาติ, โรคฟันผุ, การสูญเสีย ความอยากอาหาร โรคของระบบย่อยอาหาร แม้กระทั่งเลือดออกในลำไส้
อาการอื่นๆ ที่มักปรากฏ ได้แก่:
- กลุ่มอาการ Astheno-neurotic: ความรู้สึกเมื่อยล้า, ปวดหัว, หูอื้อ, หงุดหงิด, ไม่แยแส, ปลุกปั่นเพิ่มขึ้น, ความไม่สมดุลทางอารมณ์, ความล่าช้าในการพัฒนาจิต
- กลุ่มอาการของกล้ามเนื้อ: การพัฒนาทางกายภาพล่าช้า, ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อหูรูดของกระเพาะปัสสาวะ, แสดงออกโดยภาวะกลั้นปัสสาวะไม่
- กลุ่มอาการของโรคหัวใจและหลอดเลือด: หายใจถี่และใจสั่น, ความดันโลหิตต่ำ, เสียงพึมพำซิสโตลิกทำงานเมื่อฟังหัวใจ
- กลุ่มอาการของการป้องกันภูมิคุ้มกันในท้องถิ่นลดลง: มักเกิดขึ้นเนื่องจากความเสียหายต่อเนื้อเยื่อที่เป็นอุปสรรค
- ตับและม้ามขยายใหญ่ขึ้น
เป็นไปไม่ได้ที่จะสร้างการวินิจฉัยโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กบนพื้นฐานของอาการและอาการชุดเดียวจำเป็นต้องทำการตรวจเลือดซึ่งเผยให้เห็นการลดลงของระดับฮีโมโกลบินและเซลล์เม็ดเลือดแดงและการเปลี่ยนแปลงใน ตัวบ่งชี้สี
ขึ้นอยู่กับระดับของฮีโมโกลบิน รูปแบบของโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กต่อไปนี้มีความโดดเด่น:
- ไม่รุนแรง – ระดับฮีโมโกลบิน 110 – 91 กรัม/ลิตร;
- ปานกลาง-หนัก – 90-71 กรัม/ลิตร;
- หนัก – 70 กรัม/ลิตร;
- หนักมาก – 50 กรัม/ลิตร หรือน้อยกว่า
การตรวจเลือดทางชีวเคมีเผยให้เห็นการลดลงของระดับธาตุเหล็กในซีรั่ม ความสามารถของซีรั่มในการจับกับเหล็กเพิ่มขึ้น เป็นต้น
การรักษาโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก
การรักษาภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กในเด็กอย่างมีประสิทธิภาพเริ่มต้นด้วยการกำจัดสาเหตุที่ทำให้เกิดการขาดธาตุเหล็กในร่างกาย
ตัวอย่างเช่น หากภาวะโลหิตจางเกิดขึ้นเนื่องจากการเสียเลือดจำนวนมาก แพทย์ควรพิจารณาถึงความจำเป็นในการถ่ายเลือดและส่วนประกอบต่างๆ
หากการสูญเสียเลือดเรื้อรังจากแหล่งเลือดออกภายในทำให้เกิดโรคโลหิตจาง (เช่นด้วย) จำเป็นต้องระบุแหล่งที่มาดังกล่าวและทำการรักษาโดยตรงเพื่อกำจัดสิ่งเหล่านี้
เด็กผู้หญิงที่มีประจำเดือนมามากและไม่สม่ำเสมอต้องได้รับการตรวจรักษาโดยนรีแพทย์และแพทย์ต่อมไร้ท่อ ซึ่งสามารถเพิ่มการรักษาด้วยฮอร์โมนและการรักษาประเภทอื่น ๆ เพื่อรักษามาตรฐานสำหรับโรคโลหิตจาง
องค์ประกอบที่จำเป็นอย่างยิ่งในการรักษาภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กอย่างมีประสิทธิภาพคือการรับประทานอาหารที่ครบถ้วนและสมดุล คุณสามารถใช้อาหารทารกที่เสริมธาตุเหล็กได้
สำหรับความผิดปกติของระบบย่อยอาหารจะใช้สมุนไพรที่มีฤทธิ์ต้านการอักเสบซึ่งช่วยปรับปรุงการทำงานของเยื่อเมือกในลำไส้ส่งเสริมการสังเคราะห์ฮีโมโกลบินและเสริมสร้างร่างกายด้วยวิตามินและแร่ธาตุ มีการใช้สมุนไพรต่อไปนี้: โรสฮิป, ตำแยที่กัด, โคลเวอร์แดง, เอเลคัมเพน, ผักชีฝรั่ง, บลูเบอร์รี่, มิ้นต์และอื่น ๆ
วิธีการรักษาพยาบาลคือการให้อาหารเสริมธาตุเหล็กโดยใช้กรดแอสคอร์บิกและวิตามินอื่น ๆ ในปริมาณเล็กน้อย
อาหารเสริมธาตุเหล็กจะรับประทานในรูปแบบเม็ดหรือหยด เนื่องจากแบบฟอร์มนี้ปลอดภัยกว่าการฉีดยา กุมารแพทย์จะเลือกขนาดยาเป็นรายบุคคล โดยคำนึงถึงอายุของเด็ก ระดับฮีโมโกลบินในเลือด พยาธิสภาพร่วมกัน และปัจจัยอื่น ๆ การรับเริ่มต้นด้วยครึ่งหรือหนึ่งในสี่ของปริมาณที่ต้องการและค่อยๆ เพิ่มเป็นขนาดที่เหมาะสมในช่วง 1-2 สัปดาห์ ตามกฎแล้วการฟื้นฟูระดับฮีโมโกลบินปกติจะเกิดขึ้นหลังจากหนึ่งเดือนครึ่งถึงสองเดือน หลังจากนี้ การบำบัดด้วยการเสริมธาตุเหล็กจะดำเนินต่อไปอย่างน้อยสามเดือน
สามารถกำหนดการเตรียมธาตุเหล็กที่มีองค์ประกอบเดียว (ซัลเฟต, กลูโคเนต, คลอไรด์, เฟอร์รัสฟูมาเรต) รวมถึงการเตรียมธาตุเหล็กในการรวมกันต่างๆกับสารยาอื่น ๆ : วิตามินซี, กรดโฟลิก, เยื่อเมือก, วิตามินบี 12, แมงกานีสกลูโคเนต ฯลฯ
ใช้ยาต่อไปนี้: Hemofer, Ferrum Lek, Actiferrin, Ferroplex, Maltofer, Ferronat, Totema, Tardiferon และอื่น ๆ แพทย์จะเป็นผู้ตัดสินใจเลือกยาในแต่ละกรณี
ในกรณีที่แพ้ยาในช่องปาก (รับประทาน) ในสภาวะที่มาพร้อมกับการดูดซึมที่บกพร่องในลำไส้ในภาวะโลหิตจางรุนแรงในกรณีที่ไม่มีปฏิกิริยาหลักในเลือด (การปรากฏตัวของเรติคูโลไซต์) กำหนดรูปแบบของยาที่ฉีดได้ภายในสองสัปดาห์ หลังจากเริ่มการรักษา
ก่อนที่จะเริ่มการรักษาด้วยอาหารเสริมธาตุเหล็กจะมีการกำหนดระดับของธาตุเหล็กในเลือดและตัวชี้วัดอื่น ๆ ซึ่งจะช่วยให้แพทย์นำทางสถานการณ์ปัจจุบันและติดตามการเปลี่ยนแปลงของการพัฒนาของโรคในระหว่างการรักษา
การป้องกัน
เด็กที่เป็นโรคนี้จะหงุดหงิดและเหนื่อยเร็ว
การตรวจร่างกายเป็นประจำโดยกุมารแพทย์และการตรวจเลือดโดยทั่วไปทำให้สามารถตรวจพบโรคโลหิตจางในเด็กในระยะเริ่มแรกของการพัฒนาของโรคได้ การรักษาอย่างทันท่วงทีช่วยให้คุณรับมือกับปัญหาได้อย่างรวดเร็วและป้องกันภาวะแทรกซ้อน
เด็กที่คลอดก่อนกำหนดจะได้รับอาหารเสริมธาตุเหล็กป้องกันโรคตั้งแต่สองเดือนถึงสองปีในขนาดที่เท่ากับครึ่งหนึ่งของขนาดที่ใช้ในการรักษา
สำหรับร่างกายที่กำลังเติบโต โภชนาการที่มีคุณค่าเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง ซึ่งจะต้องมีความสมดุลในแง่ของปริมาณแร่ธาตุ โปรตีน และวิตามิน เนื่องจากสารเหล่านี้เกี่ยวข้องกับกระบวนการสร้างเม็ดเลือด เด็กควรใช้เวลาอยู่ในอากาศบริสุทธิ์ให้เพียงพอ
โรคโลหิตจาง- การแปลตามตัวอักษรจากภาษากรีก - โรคโลหิตจาง, โรคโลหิตจาง (โรคโลหิตจาง; "an" - ไม่มี, "haima" - เลือด) ในแง่ทางคลินิก: โรคโลหิตจางเป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่มีปริมาณฮีโมโกลบินลดลงซึ่งมักใช้ร่วมกับการลดลง จำนวนเม็ดเลือดแดงต่อหน่วยปริมาตรของเลือด
โรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก ซึ่งแตกต่างจากโรคโลหิตจางอื่นๆ ส่วนใหญ่มักไม่ได้มาพร้อมกับการลดลงของปริมาณเซลล์เม็ดเลือดแดงต่อหน่วยปริมาตรของเลือด
ตามคำแนะนำของ WHO (1973) ขีดจำกัดล่างของ Hb ควรพิจารณาไว้ที่ 110 กรัม/ลิตรในเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี และ 120 กรัม/ลิตรในเด็กอายุมากกว่า 6 ปี ในเวลาเดียวกัน G.F. Sultanova (1992) ดึงความสนใจไปที่ข้อเท็จจริงที่ว่าผู้เชี่ยวชาญของ WHO กำหนดพารามิเตอร์เชิงบรรทัดฐานของฮีโมโกลบินโดยการวิเคราะห์ตัวอย่างเลือดจากหลอดเลือดดำ ในทางปฏิบัติในชีวิตประจำวัน ระดับฮีโมโกลบินจะกำหนดโดยการตรวจเลือดเส้นเลือดฝอยเป็นหลัก ปริมาณ Hb ในเลือดฝอยสูงกว่าในเลือดดำ 10-20% (Todorov I., 1966) โดยคำนึงถึงสิ่งนี้ โดยปกติแล้วค่าของฮีโมโกลบินในเลือดฝอยไม่ควรต่ำกว่า 121-132 กรัม/ลิตร (Sultanova G.F., 1992) Yu.E. Malakhovsky (1981) ยังเชื่ออีกว่าระดับฮีโมโกลบินที่เหมาะสมที่สุดสำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปีคือมากกว่า 120 กรัม/ลิตร และสำหรับเด็กอายุมากกว่า 6 ปี - มากกว่า 130 กรัม/ลิตร การขาดเกณฑ์ที่สม่ำเสมอในการประเมินระดับต่ำกว่าของค่าฮีโมโกลบินปกติมักจะนำไปสู่ข้อสรุปที่ผิดพลาดในการวินิจฉัยโรคโลหิตจาง (Basova L.V. , 1975; Volosyanko R.P. , 1972; Kyshtobaeva S. , 1974; Myakisheva L.S. , 1971; Sultanova G.F. , 1992)
2.2. ความถี่ของภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กในเด็ก
โรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กแพร่หลายในเด็ก และเป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดในบรรดาโรคโลหิตจางในวัยเด็ก จากข้อมูลของ WHO (1985) การขาดธาตุเหล็กมีความรุนแรงในเกือบ 30% ของประชากรโลก ถึงระดับความรุนแรงที่แตกต่างกัน ความเสี่ยงสูงสุดที่จะเกิดภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กโดยเฉพาะ วีประเทศกำลังพัฒนาซึ่งนักวิจัยส่วนใหญ่เน้นย้ำคือ มีลูกในวัยต้นและวัยแรกรุ่น รวมถึงสตรีในช่วงเจริญพันธุ์ (ตารางที่ 4)
ตารางที่ 4.
ความชุกของภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กตามอายุ เพศ และภูมิภาค (%)*
ในประชากรเด็กของอดีตสหภาพโซเวียตความชุกของการขาดธาตุเหล็ก (รูปแบบทางคลินิกที่แฝงและชัดเจน) อยู่ระหว่าง 17.5% ในเด็กนักเรียนถึง 76% ในเด็กเล็ก (Babash G.V. et al., 1980; Kazakova L.M. et al. ., 1984 ; Malakhovsky Yu. E. et al., 1981; Yudina T.N., 1989) อย่างไรก็ตาม ยังไม่ทราบอุบัติการณ์ที่แท้จริงของโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กในเด็ก เนื่องจาก ตามที่ผู้เขียนหลายคนความชุกของมันอยู่ในช่วงตั้งแต่ 5.0% ถึง 54% (Bisyarina V.P., Kazakova L.M., 1979; Babash G.V. et al., 1980; Kalinicheva V.I. et al., 1983 ; Malievsky O.A., 1994)
โรคโลหิตจางเป็นโรคทางพยาธิวิทยาซึ่ง ระดับฮีโมโกลบินลดลงและจำนวนเม็ดเลือดแดงในเลือด โรคนี้ส่งผลกระทบต่อเด็กและผู้ใหญ่เท่าเทียมกัน โดยในเด็ก อันตรายอยู่ที่การเกิดเนื้อเยื่อขาดออกซิเจน ส่งผลให้การเจริญเติบโตและพัฒนาการล่าช้าหรือเจ็บป่วยบ่อยครั้ง การขาดธาตุเหล็กในร่างกายเกิดจากการทำงานที่ไม่เหมาะสมของลำไส้ การสูญเสียหรือความต้องการที่เพิ่มขึ้น และปริมาณธาตุเหล็กที่ไม่เพียงพอในอาหาร
ข้อมูลทั่วไป
ในกรณีส่วนใหญ่ อาการโลหิตจางที่มองเห็นได้จะเกิดขึ้นก่อนด้วยระยะแฝงของภาพเหล็กไม่เพียงพอ ซึ่งถือเป็นช่วงเวลาของการเปลี่ยนแปลงการทำงานในร่างกายและปริมาณสำรองของเนื้อเยื่อลดลง ในกรณีนี้ไม่มีภาวะโลหิตจาง สาเหตุหลักของภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กในเด็กคือ ระบบอาหารที่ออกแบบมาไม่ดี, หมดธาตุเหล็ก.
พบได้น้อยมากคือโรคโลหิตจางเนื่องจากการสูญเสียเลือด (หลังคลอด) การปรากฏตัวของหนอนในลำไส้ (ในผู้ที่มีวัฒนธรรมต่ำ)
การสร้างเม็ดเลือดในวัยเด็กและวัยรุ่น
ในวัยเด็ก โรคโลหิตจางมักเกิดขึ้นในเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี ซึ่งมีปฏิกิริยารุนแรงต่อปัจจัยภายนอกที่ส่งผลต่อการสร้างเม็ดเลือด ทารกที่ยังไม่เกิดจะเริ่มผลิตเซลล์เม็ดเลือดแดงหลังจากการหายใจครั้งแรกด้วยตัวเอง ในร่างกายของแม่ฉัน ขึ้นอยู่กับเซลล์เม็ดเลือดของเธอ ซึ่งทำหน้าที่กำจัดของเสียและส่งออกซิเจน ในช่วงหกเดือนแรกของชีวิต ทารกจะใช้ปริมาณธาตุเหล็กและฮีโมโกลบินที่ได้รับจากแม่จนหมด แต่หลังจากนั้น ระยะเวลาการผลิตของตัวเองเริ่มต้นขึ้น.
การให้นมแม่หมายถึงการได้รับทุกสิ่งที่คุณต้องการ รวมทั้งธาตุเหล็ก จากน้ำนมแม่ของคุณ แต่แม่ก็อาจมีข้อผิดพลาดในการรับประทานอาหาร ความเครียด การติดเชื้อ ปัญหาเกี่ยวกับอวัยวะภายใน ซึ่ง ส่งผลต่อการสร้างเม็ดเลือดและโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กเกิดขึ้นในเด็กเล็ก
ช่วงเวลาที่อันตรายประการที่สองสำหรับเด็กคือวัยแรกรุ่น ในวัยนี้ ร่างกายต้องการแร่ธาตุ วิตามิน และสารอาหารจำนวนมากเป็นวัสดุก่อสร้าง ตามสถิติ หนึ่งในสามของโรคโลหิตจางเกิดขึ้นในเด็กผู้ชายอายุ 12 ถึง 16 ปี และในเด็กผู้หญิงอายุ 11 ถึง 15 ปี
สาเหตุหลักของการขาดธาตุเหล็ก
ปัจจัยต่อไปนี้จะถูกเพิ่มเข้ากับเหตุผลข้างต้น:
ในวัยรุ่น สาเหตุของโรคโลหิตจางคือ:
- ผู้ชายต้องทนทุกข์ทรมานจากการขาดธาตุเหล็กด้วยเหตุผลบางอย่าง โรคของลำไส้และกระเพาะอาหาร, มีเลือดออกจากแผล, ติ่ง, เนื้องอก, ผนังอวัยวะ, การเจริญเติบโตของริดสีดวงทวาร, มักเป็นสาเหตุของอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลที่ไม่เฉพาะเจาะจง;
- เด็กผู้หญิงต้องทนทุกข์ทรมานจากเลือดออกในมดลูกซึ่งเป็นสาเหตุหลักของ IDA หลังเลือดออกและโรคในลำไส้และกระเพาะอาหารจัดอยู่ในประเภทของสาเหตุรอง
เกณฑ์ทางห้องปฏิบัติการสำหรับการวินิจฉัยโรคโลหิตจาง
ตัวชี้วัดหลักของการตรวจเลือดด้วยตนเองมีดังต่อไปนี้:
การตรวจเลือดโดยใช้เครื่องวิเคราะห์อัตโนมัติเผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงของดัชนีเม็ดเลือดแดง:
การรักษาโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กในเด็ก
เป้าหมายของการรักษา IDA ในเด็กคือการกำจัดสาเหตุของโรค โดยการปรับการรับประทานอาหารค้นหาแหล่งที่มาของการสูญเสียเลือดและกำจัดมัน ขั้นตอนสุดท้ายคือการทดแทนปริมาณธาตุเหล็กที่หายไป ผลิตโดยใช้วิธีการดังต่อไปนี้:
ในสหพันธรัฐรัสเซีย การรักษา IDA ดำเนินการตามข้อกำหนดของพิธีสาร "ภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก" ซึ่งรวบรวมตามคำแนะนำและได้รับอนุมัติจากกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซียเมื่อวันที่ 22 ตุลาคม 2547
เมื่อรักษา IDA ในเด็ก จะคำนึงถึงลักษณะอายุด้วย ที่กำหนดไว้ในมาตรฐานโปรโตคอล. โดยเฉพาะอย่างยิ่งการใช้เกลือเหล็กเพื่อการบำบัดในเด็กในอัตรา 5 ถึง 8 มก./กก. ของน้ำหนักตัวต่อวัน อาจทำให้เกิดพิษเป็นพิษในเด็กบางคนได้ ดังนั้น สำหรับกลุ่มอายุนี้ (ไม่เกิน 3 ปี) บรรทัดฐานที่ลดลงต่อวันจึงถูกกำหนดไว้ที่ 3 มก./กก. ของน้ำหนักตัว และหลังจากอายุสามขวบคือ 5 มก./กก. ของน้ำหนักตัว
ยาสำหรับใช้ภายใน
ยาที่มีธาตุเหล็กและใช้ในการฟื้นฟูในร่างกายของเด็กแบ่งออกเป็นประเภทตามอัตภาพ:
- เกลือไอออนิกไดวาเลนต์ (ซอร์บิเฟอร์, แอกติเฟอร์ริน, ฟีนอล, เฟอร์โรเพล็กซ์);
- ไตรวาเลนท์ขึ้นอยู่กับโพลีมอลโตสไฮดรอกไซด์คอมเพล็กซ์ (เฟอร์รัม-เล็ก, มอลโทเฟอร์, เฟอร์ไรต์, เหล็กโพลีมอลโตส)
จากการพัฒนาทางวิทยาศาสตร์สมัยใหม่และการใช้ประสบการณ์เชิงปฏิบัติที่แสดงให้เห็น เป็นที่ยอมรับว่าผลการรักษาของยาชนิดไดวาเลนท์และยาไตรวาเลนท์นั้นให้ผลเช่นเดียวกัน การรักษาด้วยยาที่แตกต่างกันทำให้เกิดผลข้างเคียงและสภาวะที่ไม่พึงประสงค์:
การเตรียมที่ประกอบด้วยธาตุเหล็กไตรวาเลนท์บนพื้นฐานของโพลีมอลโตสไฮดรอกไซด์คอมเพล็กซ์นั้นปลอดภัยอย่างสมบูรณ์ต่อร่างกายของเด็กการกระทำของพวกเขาไม่แสดงถึงความเสี่ยงของการใช้ยาเกินขนาดหรือพิษจากสารพิษ ไม่ทำให้เกิดคราบเคลือบฟันและเยื่อเมือกในช่องปากมีสีที่ยอมรับไม่ได้
ร่างกายของทารกสามารถทนต่อผลิตภัณฑ์เหล่านี้ได้ง่าย ผลที่ได้ไม่ได้ขึ้นอยู่กับการรับประทานอาหารหรือยาบางชนิดพร้อมกัน ควรสังเกตคุณสมบัติต้านอนุมูลอิสระที่มาพร้อมกับยาที่มีธาตุเหล็กไตรวาเลนต์ซึ่งเป็นสาเหตุที่ทำให้การปฏิเสธการใช้ยาลดลงเมื่อเปรียบเทียบกับอะนาลอกแบบไดวาเลนท์
การให้ยาทางหลอดเลือดดำในวัยเด็ก
การบริหารยาที่มีธาตุเหล็กเข้ากล้ามและทางหลอดเลือดดำจะใช้ในกรณีที่มีข้อห้ามในการใช้ยาภายในหรือการบริหารยาไม่ได้ให้ผลเชิงบวก มีการกำหนดไว้หาก:
ฉีดยาที่มีธาตุเหล็กประมาณสัปดาห์ละ 2-3 ครั้ง และมีระดับการขาดธาตุเหล็กโดยทั่วไปซึ่งไม่แนะนำให้เกิน จำนวนเงินคำนวณโดยใช้สูตรพิเศษ Ganzoni ซึ่งสามารถพบได้ในหนังสืออ้างอิงทางการแพทย์พิเศษ
ในกรณีของการบริหารหลอดเลือดบางครั้งอาจรู้สึกคันและแสบร้อนในท้องถิ่นซึ่งบางครั้งก็บ่งบอกถึงอาการแพ้ คุณต้องมีเพื่อเริ่มการบำบัดด้วยการฉีด ทำการทดสอบปฏิกิริยาและการคำนวณขนาดยาที่แน่นอนโดยแพทย์ หลักการรักษามีดังนี้:
ผลของการรักษา
หากได้รับการวินิจฉัยโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กอย่างถูกต้องผลการรักษาจะปรากฏขึ้นเกือบทุกครั้ง ความล้มเหลวของการรักษาจะถูกระบุหากไม่มีปฏิกิริยาตาข่ายในระหว่างการศึกษา และระดับฮีโมโกลบินไม่เพิ่มขึ้นถึง 10 กรัม/ลิตรที่ต้องการ และฮีมาโตคริตไม่เพิ่มขึ้น 3% เมื่อเทียบกับตัวบ่งชี้ก่อนหน้า ในกรณีนี้ ให้หยุดยาตามที่กำหนดและตรวจสอบการวินิจฉัยอีกครั้ง เนื่องจากมีความเป็นไปได้ที่ทารกจะไม่มี IDA
การคงอยู่ของโรคโลหิตจางที่มีธาตุเหล็กบางครั้งเกิดจากปริมาณยาที่ไม่ถูกต้อง แต่ในกรณีอื่น ๆ โรคโลหิตจางไม่ได้เกิดจากการขาดธาตุเหล็ก แต่เกิดจากสาเหตุอื่น เมื่อเร็ว ๆ นี้ มีการระบุรูปแบบใหม่ของโรคโลหิตจางที่ดื้อต่อธาตุเหล็ก ซึ่งพัฒนาใน การพึ่งพาทางพันธุกรรมและขึ้นอยู่กับกระบวนการถอยออโตโซม โรคโลหิตจางนี้ไม่สามารถรักษาได้ด้วยยารับประทาน แต่มีผลเล็กน้อยเกิดขึ้นกับการใช้ยาทางหลอดเลือดดำ
วิธีการถ่ายเซลล์เม็ดเลือดแดงเพื่อรักษาภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก
ขั้นตอนนี้ทำไม่บ่อยนัก เนื่องจากไม่มีข้อบ่งชี้ว่ามีการขาดธาตุเหล็กในร่างกาย โรคโลหิตจางในรูปแบบที่รุนแรงจะหายขาดภายในหรือทางหลอดเลือด การถ่ายเซลล์เม็ดเลือดแดงเป็นขั้นตอนที่มีความเสี่ยงและประโยชน์ของการถ่ายเซลล์เม็ดเลือดแดงยังน้อยกว่าที่คาดการณ์ไว้
ป้องกันภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กในเด็ก
เพื่อหลีกเลี่ยงปัญหาการขาดธาตุเหล็กในร่างกายคุณควรหลีกเลี่ยงปัญหาทางโภชนาการทำให้อาหารมีความสมดุลไม่เพียงแต่ในแง่ของธาตุเหล็กเท่านั้น แต่ยังรวมถึงแร่ธาตุวิตามินและสารอาหารอื่น ๆ สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับเด็กตั้งแต่อายุยังน้อยและอายุมากขึ้น
เนื่องจากทุกวันผู้ใหญ่ต้องการประมาณ 1-2 มก. สำหรับการทำงานปกติของระบบร่างกายและอวัยวะและเด็กตั้งแต่อายุยังน้อยต้องการ 0.6–1.2 มก. เนื้อหาของสารในอาหารประจำวันควรอยู่ระหว่าง 4 ถึง 16 มก. ของเหล็ก การเพิ่มขึ้นของบรรทัดฐานเมื่อเทียบกับความต้องการรายวันนั้นอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าร่างกายดูดซึมธาตุเหล็กอิสระจากอาหารได้ประมาณ 10–17%
แหล่งที่มาของธาตุเหล็กในอาหารถือเป็นอาหารที่มีธาตุเหล็กอยู่ในรูปแบบฮีม (เนื้อแกะ ไก่ เนื้อวัว เนื้อลูกวัว) สารนี้มีอยู่ในปลาสดและคอทเทจชีส แต่สิ่งสำคัญสำหรับร่างกายของทารกไม่ใช่ปริมาณธาตุเหล็ก แต่เป็นการดูดซึมของธาตุเหล็กในระหว่างการดูดซึม อาหารจากพืชประกอบด้วย เหล็กในรูปแบบที่ไม่ใช่ฮีมซึ่งบ่งบอกถึงความพร้อมใช้งานต่ำระหว่างการดูดซึมในลำไส้
เงื่อนไขบางประการที่ตามมาทำให้เกิดสถานการณ์ที่เอื้ออำนวยต่อการดูดซึมธาตุเหล็ก เช่น กรดแอสคอร์บิกจะเพิ่มการดูดซึม ชามีแทนนินดั้งเดิมซึ่งเมื่อรวมกันแล้วจะยับยั้งการดูดซึมธาตุเหล็ก ไฟเตตที่มีอยู่ในผลิตภัณฑ์บางชนิดก็ให้ผลคล้ายกัน ด้วย IDA การดูดซึมธาตุเหล็กในลำไส้เล็กส่วนต้นจะเพิ่มขึ้น
ระดับฮีโมโกลบินอยู่ในหมวดหมู่ของปัจจัยสำคัญที่ทำให้มั่นใจว่าเป็นปกติ กิจกรรมที่สำคัญของร่างกายเด็กมีความจำเป็นต้องตรวจสอบตัวบ่งชี้และขจัดปัญหาในเวลาที่เหมาะสมการป้องกันที่ดำเนินการจะช่วยให้คุณหลีกเลี่ยงการรักษาในภายหลัง