женско безплодие. Женско безплодие: видове, причини и методи на лечение Женско безплодие какво
женско безплодие - проблемите на безплодния брак са свързани само с проблеми в здравето на женското тяло. В структурата на безплодието те представляват около 50%.
мъжко безплодие - проблемите с безплодието на двойката са свързани с отклонения в здравословното състояние на мъжа - около 50%
комбиниран - неадекватното здраве, както на жените, така и на мъжете, причинява техните проблеми със зачеването и се среща статистически при повече от половината от всички семейни двойки.
Първично и вторично безплодие
първичен - съпрузите никога не са успели да заченат и да родят дете
вторичен - двойката вече има деца или е била бременна
Първичното женско безплодие често се свързва с някаква вродена патология, например липса или недостатъчно развитие на матката. Вторичното женско безплодие може да бъде причинено от различни фактори: инфекциозни процеси, хормонални промени, развитие на ендометриоза и много други причини. В същото време абсолютното женско безплодие предполага патологични промени, които не могат да бъдат коригирани, а относителното женско безплодие е обратимо.
При мъжете първичното безплодие също често се основава на генетични патологии, а вторичната форма може да бъде свързана със ППИ, варикоцеле и наранявания на тестисите.
Причини за безплодие
Причините за женското и мъжкото безплодие могат да бъдат различни.
Основните причини за женското безплодие
тубарно-перитонеален - наблюдава се изключително при жени и се проявява в частично или пълно запушване на фалопиевите тръби. Такива патологии могат да се считат за най-честите причини за женско безплодие. Срастванията в таза и промените в структурата на епитела на фалопиевите тръби, свързани с минали възпалителни заболявания на тазовите органи (салпингоофорит или аднексит), са резултат от полово предавани инфекции (особено гонококови и хламидиални), аборти и техните усложнения, т.к. както и коремни операции в областта на таза и коремната кухина. Среща се в 40% от случаите на женско безплодие.
маточна - свързана със структурни нарушения на матката поради вродени малформации на нейното развитие, придобити промени в нейната структура след наранявания и хирургични интервенции на матката, образуване на сраствания - вътрематочна синехия - в маточната кухина.
свързана с генитална ендометриоза - е причина за липсата на бременност при жените в 30% от случаите.
Тези видове женско безплодие често стават причина съпрузите да нямат деца. Но трябва да се разбере, че вероятността от нарушения на мъжката репродуктивна система е също толкова висока.
Основните причини за мъжкото безплодие
обструктивен - аналог на тръбно-перитонеалния фактор, но вече от мъжката страна. Проявява се в състояние, при което движението на сперматозоидите по семепровода от едната или от двете страни става невъзможно поради заболявания и малформации на уретрата и допълнителните полови жлези, вродено или придобито запушване на семепровода. Причините за мъжкото безплодие в този случай са сексуални инфекции, наранявания на мъжките полови органи.
секреторни - свързани или с недостатъчно производство на сперматозоиди, или с техните дефекти. Такава патология често действа като причина за мъжко безплодие и е причина за контакт с андролог-уролог.
имунен - може да се прояви под формата на автоимунен процес в тялото на мъжа - образуването на имунитет към собствените му сперматозоиди (например след нараняване на тестисите), както и образуването на антитела срещу сперматозоидите на съпруга в тялото на жената . Това включва и съвместимостта на брачна двойка за антигени на хистосъвместимост от първи и втори клас (HLA - типизиране).
генетичен фактор - трябва да се установят напълно генетичните причини за женското безплодие, както и за мъжкото безплодие, за което се извършва специално медицинско генетично изследване
идиопатичен - с други думи, необясним, когато причината не може да бъде установена, възниква в 10% от случаите.
За да поставите правилната диагноза, да идентифицирате причината за безплодието и да изберете лечение, трябва да се свържете с специалист. Навременното идентифициране на причината за женското безплодие или факторите, които влияят негативно на мъжката плодовитост, в по-голямата част от случаите ви позволява успешно да преодолеете проблема и да постигнете раждане на здраво дете.
Женско безплодие: причини, диагностика и лечение
Как най-ефективно да се лекува женското безплодие, лекарят решава въз основа на резултатите от изследването, което може да включва хормонални изследвания, хистероскопия, ултразвук на тазовите органи, тестове за инфекции. Ако се открият ендокринни нарушения, може да се посочи консервативна терапия, с ендометриоза - хирургично лечение, с туба-перитонеален фактор - IVF. Ако пациентката няма матка, безплодието може да бъде преодоляно чрез включване в програмата за сурогатно майчинство. Информацията за женското безплодие, причините, лечението и диагностиката на тази патология, представена на тази страница, е от общ характер. Ако сте изправени пред проблема с безплодието, не забравяйте да се консултирате с гинеколог-репродуктолог.
Мъжко безплодие: причини, диагностика и лечение
Изборът на оптимален режим на лечение зависи пряко от причините, които са в основата на намаляването на плодовитостта на спермата. Основният диагностичен метод е спермограмата. Освен това ще трябва да се подложите на ултразвуково изследване на скротума и простатната жлеза, да преминете тестове за инфекции и хормони. За това как да се лекува мъжкото безплодие във всеки отделен случай, лекарят ще може да каже само след прегледа. По правило при обструктивна форма хирургическата интервенция е ефективна. При секреторната форма може да се предпише медицинско или хирургично лечение, както и използването на методи на АРТ. Накратко говорихме за мъжкото безплодие, причините и лечението на тази патология, но по-подробна информация за проблема можете да получите само при лична консултация със специалист.
Лекарят задължително препоръчва преглед на двамата съпрузи, тъй като само по този начин могат да бъдат открити всички съществуващи патологии и да се разработи оптимален режим на лечение за постигане на бременност. Клиника Нова има всички възможности да открие причината за безплодието при конкретна двойка в кратки срокове и да предложи ефективни начини за нейното преодоляване.
Самото безплодие е отделна и мащабна тема, тъй като може да протича с различни симптоми и да е резултат от различни фактори и причини. Има мъжко безплодие и женско безплодие, тоест липсата на бременност може да бъде причинена както от спешни проблеми на репродуктивната функция при мъжете, така и от проблеми с репродуктивната функция при жените.
Безплодието, както можете да разберете, е неспособността на зрял организъм да създаде потомство. Ако бременността, при условие на нормален сексуален живот и без използване на каквито и да е контрацептиви в него, не настъпи в следващите две години, тогава се поставя диагнозата безплодие. И въпреки че това по принцип не е болест, а състояние, причинено от определени фактори, за да се отървете от безплодието, често е необходимо да положите много усилия или дори да се изправите пред необходимостта да използвате алтернативни, не съвсем традиционни форми на зачеване. Също така, безплодието е диагноза за общата картина на анамнезата (медицинска история) в такъв вариант, когато в него има многократни спонтанни аборти, т.е. говорим за такава патология като спонтанен аборт.
Безплодие при жените: причини
Женското безплодие, на което ще се спрем в тази статия, може да бъде причинено от различни фактори. При по-внимателно разглеждане читателят ще може да разбере, че репродуктивната система на жената всъщност е много крехка по отношение на всяко въздействие, както всъщност и самото женско тяло, следователно прощалната дума „грижете се за себе си“, ако помислете за това, има много, много дълбок смисъл. Така че, нека разгледаме какви са основните причини за женското безплодие.
- Възпалителни процеси и патологии, пряко свързани с гениталните органи . По-специално това се отнася до значимостта на патологичните възпалителни процеси с увреждане на фалопиевите тръби и/или яйчниците. Добре известен факт е, че възпалителните процеси се развиват не само на базата на обикновена хипотермия, но и на базата на излагане на определени форми на генитални инфекции. Забележително е, че около 75% от представителките на нежния пол периодично изпитват „прелестите“ на подобни възпаления и често не по-малко значителна част от тях оставят всичко на самотек, вярвайки, че лечението на възпаление на органите на женската репродуктивна система може да бъде изключено. като такъв, тоест говорим за принципа "всичко ще мине от само себе си". Въпреки това, това е не само погрешно предположение, но и много рисковано, тъй като пренебрегната форма на възпаление или хроничен процес (преходът му в хронична форма с редуващи се обостряния / ремисии) е първият, ако не и основният фактор за последващо безплодие .
- Изкуствено прекъсване на бременност (аборт), спонтанен аборт (т.е. спонтанен аборт, спонтанен аборт), травма на матката и различни видове интервенции (диагностичен кюретаж, поставяне на контрацептивна спирала и др.). Изброените причини за безплодие по този въпрос като цяло са известни на мнозина, особено когато става въпрос за аборт, но този вид знания не винаги се превръщат във фактор, който изключва аборт. Естествено, такава „инжекция“ не се вписва в ситуации, при които абортът е принудителна и необходима мярка (наличие на медицински показания, определени житейски ситуации и др.). Във всеки случай е важно да се има предвид, че всеки аборт може да причини необратими последици за тялото, като е в основата на развитието на синдрома на спонтанен аборт и безплодието като цяло.
- Хормонални нарушения . Ако има определени смущения в менструалния цикъл (те могат да бъдат много различни, включително аменорея, тоест липса на менструация за период от шест месеца или повече), можем да кажем, че зачеването може да бъде сравнимо с определени трудности при постигането на желан резултат. Ако хормоналният фон се е променил, което може да възникне поради редица различни обстоятелства, вариращи от наследственост до характеристики на околната среда в района, в който живее жената, тогава функциите, изпълнявани от яйчниците, са обект на нарушение. Освен това узряването на яйцеклетките също е подложено на прекъсване и поради това често се развива безплодие. Трябва да се добави, че значението на хормоналните смущения също причинява ранното развитие на менопаузата при жената.
- Кисти, тумори, засягащи яйчниците и матката. Тази причина също не е необичайна днес, като се вземат предвид факторите, които причиняват женското безплодие. Това включва по-специално кисти на яйчниците, поликистоза, маточни фиброиди и др.
- Метаболитни нарушения. Средно тази причина представлява около 12% от случаите на безплодие. Като потвърждение на тази тенденция можем да добавим, че е всеизвестен факт, че бременността е малко по-трудна при жените с наднормено тегло.
- Значението на вродените дефекти на гениталните органи. Причините за този вид патология могат да бъдат много различни, освен това този вид дефекти могат да бъдат както вродени, така и придобити. Сред тях може да се посочи недоразвитието на фалопиевите тръби, липсата на яйчници, „детската“ матка и др.
- Запушване на фалопиевите тръби. Тази патология средно в 20% от случаите става причина за женско безплодие. Такава обструкция може да бъде частична или пълна, тя се развива на фона на предишния трансфер на възпалителни процеси в разглежданата среда, след хирургични интервенции в тазовите органи, поради аборти и др.
Всичко това са основните причини за безплодие и най-честите причини, когато се разглежда този тип репродуктивна дисфункция. В повече кратка формаидентифицирането на причините често се отнася до такива три от тях като проблеми с овулацията, ендометриоза и запушване на фалопиевите тръби.
Отделно, възрастта може да бъде идентифицирана сред факторите за безплодие - способността за зачеване при жени след 35 години е почти наполовина, докато възрастта от 20 до 30 години се счита за най-оптималната. Можете също така да добавите стрес, съчетан с постоянна преумора, липса на сън и прекалено активен (или, обратно, пасивен) ритъм на живот, който, както може да се разбере от разглеждането на други заболявания, може да доведе не само до безплодие, но също и към цял „букет” от други болести. И накрая, сред най-честите причини за безплодие са причините, които не са намерили подходяща медицинска обосновка по отношение на невъзможността за бременност. В този случай дори можем да говорим за някакви чисто психологически „блокажи“, поради които бременността не настъпва дори при нормално здравословно състояние и на двамата потенциални родители.
Сред факторите на безплодието специална роля се отдава на "сексуалната революция", поради която по-специално се увеличи разпространението на инфекциозните заболявания, а забавянето на първата бременност при млади жени става не по-малко значимо. Забележително е, че мъжкото безплодие се превръща в истинска причина за неуспешна бременност на жената в около една трета от случаите, женското безплодие е друга трета, а семействата, в които по една или друга причина и двамата партньори са се оказали безплодни едновременно за една или друга причина. Причините за мъжкото безплодие се свеждат главно до патологични промени в спермата, намалена активност на сперматозоидите и недостатъчен обем на спермата.
Видове безплодие
Безплодието, в зависимост от конкретната причина, провокирала невъзможността за зачеване на дете и раждане, може да бъде хормонално (има нарушение в процеса на узряване на яйцеклетката и нейното освобождаване поради хормонални смущения), както и тубарно (нарушение на проходимостта на тръбите) и маточни (съответно наследствено или придобито нарушение на развитието на матката). Отделно място заема вече споменатото безплодие, чиито причини не могат да бъдат обяснени от медицинска гледна точка, където най-вероятно става дума за някакви психологически „блокове“ и „настройки“, които изключват зачеването.
Така че дори прекомерното желание да забременеете, да не говорим за нежеланието да имате деца, може да се превърне в пречка в това отношение, въпреки че, разбира се, са разрешени отклонения по тези точки - има много примери с появата на " нежелани” деца в живота, следователно във всеки случай дори необяснимото безплодие е строго индивидуално.
Има също абсолютно безплодие и относително безплодие. Обсъдените по-горе неща попадат в относително безплодие и в тези случаи то е лечимо, тоест бременността все пак настъпва. Що се отнася до такава форма като абсолютно безплодие, то, за съжаление, показва невъзможността за бременност поради значението на определени физиологични характеристики на женското тяло и по-специално на репродуктивната система (например липса на яйчници, матка и др.) .
В допълнение, безплодието може да бъде първично и вторично. Първичното безплодие е невъзможността да се забременее, при условие че преди това не е имало опит за забременяване, тоест бременността като такава изобщо не е настъпила. Ако вече е настъпила бременност, независимо от резултатите от нейния изход (пълноценно раждане и раждане на дете, спонтанен аборт, изкуствено прекъсване на бременност и др.) и в рамките на конкретния разглеждан период, не е възможно да стане бременна, тогава това е вторично безплодие.
Безплодие: лечение
За да се излекува безплодието е изключително важно да се установи каква точно е причината за него. Също толкова важен е взаимният преглед на двойката, т.е. прегледът както на жените, така и на мъжете. Въз основа на получените резултати лекарят впоследствие или предписва допълнителна диагностика, или, ако причината за безплодието е идентифицирана по време на основния преглед, определя кое лечение ще бъде най-подходящо в този случай. Могат да бъдат предложени следните опции:
- Планиран полов акт.При задоволителни резултати от прегледи и анализи, при които не са установени физиологични аномалии, ограничаващи възможността за оплождане, на двойката се предлага най-простият вариант, наречен „планирано зачеване“. Като причина, поради която дори при такова състояние не настъпва бременност, има основание да се разглежда такъв вариант, който е неправилното изчисляване на овулацията и именно това изчисление е в основата на този метод. Като помощник можете да използвате специален тест, продаван в аптеката, аналог на тест за бременност - тест за овулация, той се използва по същия принцип. Отново можем да говорим за наличието на някакви психологически бариери, което изисква обжалване на психотерапевт. В това няма нищо лошо, напротив - този специалистще може да открие някои „подводни камъни“, които пораждат проблема с ненастъпването на бременност на психологическо ниво.
- Лечение с хормонални лекарства.Този метод на лечение се използва в случай на хормонално безплодие. Благодарение на такива лекарства хормоналният фон на пациента се коригира по определен начин, осигурява се нормализиране на функциите на яйчниците и се стимулират процесите на производство на яйцеклетки. Този метод увеличава няколко пъти вероятността за постигане на резултат, реална бременност, след завършване на курса на лечение. Забележително е, че такъв метод като хормонално лечение днес е повече от популярен, причината за това е честотата на диагностициране на заболявания на щитовидната жлеза и периодични сривове в цикъла. Въпреки това, в този метод на лечение, както вероятно знаете, има някои негативни аспекти, а това е наддаване на тегло, промени в условията на околната среда на влагалището (например прекомерна сухота), горещи вълни и др. Отделен нюанс може да бъде въздействието върху емоционалното състояние на жената, следователно влиянието на хормоните може дори да причини депресия поради особеностите на мащабното натоварване, упражнявано върху тялото като цяло.
- Изкуствено осеменяване.Този метод е приложим в случай на наличие на определени хормонални промени в тялото на жена, която планира да стане майка. Изкуственото осеменяване предшества предварителен преглед, след което се пристъпва към хормонална стимулация на яйчниците. Благодарение на ултразвуковия метод е възможно да се проследи процесът на узряване на фоликулите, след което при определяне на най-благоприятния момент за зачеване сперматозоидите на съпруга се въвеждат в матката. Тази процедура е напълно безболезнена, вероятността за успешно оплождане при използването й е около 30%.
- ЕКО.Можете да научите за всичко, свързано с IVF от, изцяло посветен на тази тема. Тук отбелязваме, че този метод е един от най-ефективните. Същността на „отглеждането на дете в епруветка“ е проста: под анестезия яйцеклетките на жената се отстраняват (манипулация в рамките на 5 минути), след което яйцеклетката се опложда изкуствено с помощта на спермата на съпруг или донор. След това, след 72 часа, ембрионите се "засаждат" в матката, което е напълно безболезнено. След 1-2 седмици се прави ултразвук, който ви позволява да определите дали жената е забременяла. IVF е един от най-ефективните методи сред възможните решения, прилагани в случай на запушване на фалопиевите тръби при жена. Бременността не винаги настъпва при първото извършване на IVF. Въпреки това, в допълнение към редица други специфични характеристики на IVF, заслужава да се добави, че много клиники връщат пари, ако няма резултат от оплождането три пъти на ден, което по някакъв начин може да компенсира разходите в неуспешна борба за майчинство .
- Дарение.Тук може да се разглежда както традиционното сурогатно майчинство, при което срещу определена сума донорът носи ембрион в двойка с безплодие, така и използването на донорски яйцеклетки в случай, че жената не произвежда собствени яйцеклетки или има определено заболяване, което засяга тяхното производство и изключва възможността за естествено забременяване. В последния случай една жена може да носи дете сама.
Безплодие е липсата на бременност по каквато и да е причина след 1 година полов живот без използване на контрацептивни методи или след 6 месеца, ако жената е на възраст над 35 години. Според Росстат повече от 3% от жените в Русия в репродуктивна възраст (от 20 до 44 години) страдат от безплодие след първото раждане, а почти 2% изобщо не могат да раждат.
Има много причини, които пречат на зачеването или бременността: от здравословни проблеми до психологически фактори. Може да възникне и мъжко безплодие, но поради сложността на женската репродуктивна система повечето безплодни бракове са свързани с неизправности в тялото на жената. В повечето случаи причината за липсата на бременност може да бъде идентифицирана и коригирана с медикаменти или операция, но се срещат и неидентифицирани фактори.
Нормалният процес на възпроизводство изисква взаимодействието на мъжките и женските зародишни клетки. По време на освобождаването на яйцеклетката от яйчниците, тя се придвижва през фалопиевите тръби към матката. Мъжките репродуктивни органи произвеждат сперма.
Спермата и яйцеклетката обикновено се срещат във фалопиевата тръба на жената, където се извършва оплождането. Ембрионът се имплантира в маточната кухина за по-нататъшно развитие. Женското безплодие е, когато по някаква причина тази верига не успее.
Най-честите проблеми, водещи до безплодие са:
- нарушения на процеса на овулация (в 36% от случаите);
- (30%);
- ендометриоза (18%);
- Неизвестни причини за безплодие остават при 10% от жените.
Хормонално безплодие
Необходим е деликатен баланс на женските полови хормони (естроген, прогестерон, лутеинизиращ хормон, фоликулостимулиращ хормон) за навременното узряване и освобождаване на яйцеклетката от яйчника.
Следните хормонални нарушения могат да причинят безплодие:
- Поликистозни яйчници.Поради излишък на мъжки хормони или хиперсекреция на инсулин от панкреаса, в яйчниците се образуват много фоликули, но нито един от тях не узрява и не освобождава яйцеклетка, тоест не настъпва овулация. Яйчниците се увеличават до 2-6 пъти, месечният цикъл се удължава, някои периоди могат да бъдат пропуснати. 70% от жените с диагноза PCOS са с наднормено тегло.
- Резистентност (резистентност) към инсулин, често свързана с поликистоза.Хормонът инсулин, произвеждан от панкреаса, е отговорен за доставянето на захар от кръвта до клетките на тялото. Ако клетките спрат да го приемат, повече инсулин се освобождава в отговор на повишаването на кръвната захар. Според проучвания резистентността е свързана с увеличен брой мъжки полови органи - хиперандрогения. Причините за резистентност на клетките към инсулин са недохранване, стрес и заседнал начин на живот.
- Повишено количество мъжки хормони.Нередовен или дори липсващ цикъл може да означава хиперандрогенизъм. Излишните мъжки хормони потискат функционирането на яйчниците, до спиране на овулацията и водят до безплодие. Хиперандрогенизмът също причинява силно окосмяване по тялото, акне, огрубяване на гласа и промяна на мъжката фигура.
- Излишък на хормона пролактин, произвеждан от хипофизната жлеза (хиперпролактинемия).Проблеми във функционирането на жлезата възникват поради нарушено кръвоснабдяване, генетични причини, наранявания, лекарства и менингит. Характерни особеностизаболявания - появата на мляко в гърдите и нарушения месечен цикъл. Наблюдава се също мастопатия, растеж на млечните жлези, чупливост на костите и намаляване на сексуалното желание. Пролактинът е хормон на кърмещите майки, поради него много от тях нямат овулация и менструация. Увеличаването на този хормон при други жени обикновено е свързано с дисфункция на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм).
- Преждевременна менопауза.Средната възраст за настъпване на менопаузата е 50 години, но поради автоимунни или генетични заболявания, заболявания на репродуктивната система, нездравословен начин на живот, тютюнопушене и други причини, 1% от жените изпитват менопауза преди 40-годишна възраст. Производството на женски хормони намалява, функцията на яйчниците и плодовитостта постепенно изчезват.
- Недостатъчност на жълтото тяло.Жълтото тяло е временна жлеза, която се появява вместо фоликула, освободил яйцеклетката. Хормонът на жлезата, пролактинът, стимулира подготовката на матката за фиксиране на оплодена яйцеклетка в нея. Ако не е достатъчно, не настъпва фиксация и не настъпва бременност, но ако настъпи имплантиране, скоро настъпва спонтанен аборт. Състояния на недостатъчност на жълтото тяло - генетични нарушения, патологии на яйчниците (синдром на поликистозни яйчници, рак), неизправности на хипофизната жлеза.
Физиологични фактори на безплодие
- Увреждане на фалопиевите тръби или липса на проходимост.Именно във фалопиевите тръби се извършва оплождането след освобождаване на яйцеклетката от яйчника и свързване със сперматозоида, следователно, ако те са запушени, оплождането е невъзможно. Тръбите могат да бъдат увредени в резултат на възпаление, след вирусни или бактериални инфекции, полово предавани болести, усложнения от операция, при поява на сраствания или белези.
- Ендометриоза.Поради генетични фактори, патология на имунните и хормонални процеси, маточната лигавица се образува на неподходящи места вътре и извън репродуктивния тракт. Ендометриозата може да блокира фалопиевите тръби и да попречи на овулацията, което води до безплодие. Признаците на това заболяване са болка, обилна и болезнена менструация.
- Миома на матката.Смята се, че причината за фиброидите (доброкачествено образувание на матката, състояща се от мускулна тъкан) е повишаване на нивата на естроген. Рискови фактори - генетична предразположеност, метаболитни нарушения, стрес, аборт. Миомата се усеща с помощта на тежка менструация, нарушения на цикъла, болка. Последствията от появата на тумор зависят от неговия размер и местоположение, в някои случаи причинява безплодие, спонтанни аборти или усложнения на бременността.
- Сраствания и аномалии във формата на матката (еднороги и двуроги, наличие на преграда, маточен инфантилизъм).Причината за срастванията и сливането на стените на матката са възпалителни процеси, травми и ендометриоза, а структурните патологии са причинени от генетични причини. Последицата от тези проблеми най-често е спонтанен аборт, тъй като оплодената яйцеклетка не може да се закрепи в матката.
- Белези на шийката на матката или аномалии на нейната форма.Сраствания и белези по шийката на матката - следствие от операция или инфекция. Поради това сперматозоидите не преминават във фалопиевите тръби и възниква безплодие. Деформация на шийката на матката или промени в състава на цервикалната слуз също могат да затруднят движението на спермата.
- Възпаление на тазовите органи.Причината за това може да са инфекции, причинени от няколко вида бактерии, по-специално полово предавани инфекции (ППБ) - гонорея, хламидия, уреаплазмоза и много други. Факторите, които увеличават риска от заразяване са секс без презерватив и смяна на сексуални партньори. Патогенни бактерииможе да влезе в тялото по време на вътрематочни манипулации, по време на менструация, в следродилния период, тъй като по това време ефективността на естествените защитни механизми. Инфекциите могат да причинят възпаление на тръбите и яйчниците (салпингоофорит) в комбинация с възпаление на матката (ендорметрит), както и възпаление на шийката на матката (цервицит). Заболяването се характеризира с коремна болка, необичайно отделяне (включително нехарактерна менструация), рани, петна, сърбеж и болезненост на гениталиите.
Други фактори
- Възраст.До момента на пубертета яйчниците на жената съдържат около 300 000 яйцеклетки. С течение на времето те стареят - ДНК се уврежда, тъй като системата за нейното възстановяване работи по-лошо с възрастта. Съответно намалява качеството им – годност за оплождане и развитие на ембриона. Този процес става забележим след 30 години, а когато жената навърши 35-40 години, стареенето се ускорява.
- Наднормено или поднормено тегло.Излишното количество мастна тъкан в тялото заплашва хормонални смущения - увеличаване на количеството естроген и тестостерон, което заплашва гинекологични заболявания до безплодие. Под влияние лекарствапри пълни жениможе да настъпи бременност, но често има проблеми с носенето и развитието на детето. Поднорменото тегло (ИТМ под 18,5) също води до нарушаване на ендокринната система, но се произвеждат по-малко хормони, отколкото е необходимо за нормалното функциониране на репродуктивната система, и яйцеклетките спират да узряват.
- Стрес, нервно изтощение, хронична умора.Стресът е причина за хиперпролактинемия и намаляване на нивото на естроген в кръвта, което влияе върху възможността за узряване на яйцеклетката и нейното прикрепване към стената на матката. Друга последица от емоционалното претоварване са спазми и мускулни контракции, което води до хипертонус на матката и фалопиевите тръби, което пречи на зачеването.
- вродени нарушения.Синдром на Stein-Leventhal (провокира синдром на поликистозни яйчници), адреногенитален синдром (нарушена функция на надбъбречните жлези и повишени нива на андрогени), синдром на Shereshevsky-Turner (липса на менструация), нарушения на кръвосъсирването и някои други нарушения са от генетично естество и пречат със зачеването или причиняват ранни спонтанни аборти.
- Имунологични фактори. Наличието на анти-спермални антитела в цервикалната слуз може да доведе до безплодие. В други случаи имунната система на майката не позволява на ембриона да се прикрепи към стената на матката и по този начин предизвиква спонтанен аборт.
- психологически причини.В някои случаи жената подсъзнателно възприема бременността като опасност. Това може да бъде причинено от морална травма, страх от промени в живота или външния вид, страх от раждане. Мозъкът контролира всички процеси в тялото, така че негативната психологическа нагласа води до безплодие.
Видове женско безплодие
Има няколко вида безплодие, които се различават по условия и механизъм на възникване.
В зависимост от възможността за отстраняване на причините, довели до проблеми със зачеването, и шансовете за последваща бременност, има:
- относително безплодие, когато след прием на лекарства, нормализиране на хормоналните нива или метаболизма, операция за възстановяване на репродуктивната функция или друго лечение, може да настъпи зачеване;
- абсолютно, в този случай, поради вродени фактори, нелечими заболявания или разстройства, естествената бременност е невъзможна.
В някои случаи след първата бременност (успешна или неуспешна) жената не може да зачене отново по различни причини, но често първата бременност не настъпва. В зависимост от това има:
- първично безплодие (липса на бременност);
- вторично безплодие (в анамнезата има случаи на бременност).
Според механизма на възникване:
- придобитото безплодие възниква поради наранявания, инфекции, заболявания на репродуктивната и ендокринната система, които не са свързани с генетичен фактор;
- вродени - наследствени заболявания, аномалии в развитието.
По причините, които са го причинили, безплодието се разделя на следните видове:
- тубарна (свързана със запушване на фалопиевите тръби);
- ендокринни (причинени от нарушения на ендокринните жлези);
- безплодие поради маточни патологии;
- перитонеална, когато срастванията в тазовите органи пречат на зачеването, но фалопиевите тръби са проходими;
- имунологичното безплодие се причинява от образуването на антитела срещу спермата в женското тяло;
- безплодие поради ендометриоза;
- идиопатичен (с неизвестен произход).
Диагностика на безплодието при жените
Причините за женското безплодие са разнообразни, често за да се разбере, е необходимо да се подложи на голям брой прегледи.
За диагностициране на наличието и причината за женското безплодие е необходима консултация с гинеколог или репродуктолог. Той трябва да разбере от пациента дали има оплаквания от болка, изпускане, продължителността на неуспешните опити за забременяване, наличието на генетични или инфекциозни заболявания, операции, усложнения, естеството на менструацията и сексуалния живот. Също така лекарят извършва външен преглед - за оценка на физиката, наличието на излишно окосмяване по тялото, състоянието на кожата и гинекологичен преглед, включително проверка на състоянието на вътрешните полови органи.
Предлагат се редица функционални тестове за определяне на причините за безплодие:
- цервикален индекс, който включва оценка на цервикалната слуз за определяне на нивото на естрогени;
- изграждане на крива на базалната температура, която ви позволява да оцените факта и времето на овулацията;
- посткоитален тест, когато се изследва активността на сперматозоидите в шийката на матката и се установява наличието на антитела срещу спермата.
За да се установят причините за безплодието, се предлагат следните тестове:
- За лабораторна диагностика на безплодието първо се проверява хормоналния фон. По-специално, това е оценка на нивото на тестостерон, пролактин, кортизол на 5-7 дни от цикъла, прогестерон на 20-22 дни, хормонални тестове, когато показателите се оценяват след стимулиране или инхибиране на различни хормонални процеси въз основа на техните отговор.
- Тестът за ППБ е задължителен.
- Изследването на съдържанието на антитела срещу спермата в кръвта и цервикалната слуз е имунограма, анализ на вагинален секрет и тестове за съвместимост.
- Генетичен анализ на хромозомни аномалии, водещи до безплодие.
Жената ще бъде помолена да се подложи на следните прегледи:
- ултразвук.Позволява ви да видите нарушения на тазовите органи, маточни фиброиди, да оцените структурата на матката, яйчниците, фалопиевите тръби и тяхната проходимост. Можете също така да оцените процесите на овулация и узряване на фоликулите.
- Хистеросалпингография (HSG)- Изследване на вътрешните полови органи с помощта на рентгенови лъчи. Контрастното вещество, инжектирано от гинеколога, дава информативна картина за състоянието на матката, фалопиевите тръби и яйчниците.
- Рентгенова снимка на черепа, тъй като причината за безплодието може да бъде неизправност на хипофизната жлеза или нейния тумор.
- Колпоскопия, включително изследване на влагалището и шийката на матката чрез въвеждане на колпоскоп - специално устройство, състоящо се от бинокъл и осветително устройство. Това изследване ви позволява да идентифицирате признаци на ерозия и цервицит - признаци на възпалителния процес.
- Хистероскопия.Извършва се под обща анестезия с помощта на оптичен инструмент на хистероскоп, въведен през влагалището. Позволява визуално да се оцени цервикалния канал, маточната кухина, фалопиевите тръби, както и да се вземе маточната лигавица за анализ.
- Лапароскопия- Това е проверка на тазовите органи с оптична апаратура през микроразрез на корема. Подобно на хистероскопията, това е ниско травматична операция, след 1-3 дни пациентът може да напусне болницата.
Лечение на безплодие при жени
Решението за методите и необходимостта от лечение се взема след всички изследвания и установяване на причините за безплодието. Ако е относително, се използват терапевтични или хирургични методи на лечение, абсолютното (нелечимо) безплодие изисква алтернативни решения на проблема – асистирани репродуктивни технологии.
Медицинско лечение
Лекарствата за безплодие се предписват главно за коригиране на нарушения на овулацията при пациенти поради хормонални проблеми. Този метод се използва като първа възможност за лечение на много пациенти, често се използва след това хирургично лечениеили в комбинация с IVF и ICSI.
Има широка гама от лекарства. Най-често срещаните са:
- Кломид и Серофен.Тези лекарства се приемат под формата на таблетки и стимулират процеса на овулация, като предизвикват производството на хормони, необходими за узряването на яйцеклетката, хипоталамуса (гонадотропни хормони) и хипофизната жлеза (фоликулостимулиращи и лутеинизиращи хормони).
- Хормонални инжекции:човешки хорион гонадотропин (hCG), фоликулостимулиращ хормон (FSH), човешки менопаузен гонадотропин (hMG), гонадолиберин (Gn-RH), гонадолиберинов агонист (GnRH агонист). Хормоните се инжектират на редовни интервали. Тези лекарства са по-ефективни и по-скъпи от Clomid и Serofen. Те обикновено се използват за предизвикване на овулация и последващо IVF.
- Утрожестан- лекарство, съдържащо прогестерон и стимулиращо подготовката на матката за имплантиране на яйцеклетка.
- Дюфастонпоради съдържанието на дидрогестерон, той помага на оплодената яйцеклетка да се прикрепи към матката.
- Бромокриптининхибира производството на пролактин.
- ВобензимПредписва се при възпаления и инфекции, тъй като повишава съпротивителните сили на организма.
- Трибестаннормализира нивото на естроген и фоликулостимулиращ хормон.
хирургия
Хирургията може да реши редица проблеми, но се използва само в началния етап на лечение на безплодието по няколко причини.
Това могат да бъдат следните видове операции:
- Отстраняване на полипи, миоми, кистиОтстраняването на излишната или анормална тъкан в кухината на матката или яйчниците може да подобри овулацията и да разчисти пътя за повторното обединяване на спермата и яйцеклетката. Изрязаните тъкани винаги се изпращат за биопсия, за да се провери за злокачествен рак.
- Хирургично лечение на ендометриоза.Операцията се предписва, когато консервативните методи за лечение на безплодие не помагат и заболяването води до силна болка и нарушаване на пикочната система.
- Възстановяване на лигирани фалопиеви тръби.За целите на стерилизацията фалопиевите тръби на жените могат да бъдат отрязани или запоени. Обратният процес - възстановяването на тяхната проходимост - е сериозна хирургична операция, чийто успешен резултат зависи от метода и предписанието за запушване на тръбите и тяхното състояние.
- Салпинголиза- отстраняване на сраствания по фалопиевите тръби.
- Салпингостомия- за възстановяване на проходимостта на фалопиевата тръба се отстранява зоната с нарушена проходимост и се свързват остатъците от тръбата.
Тези операции се извършват с помощта на хистероскопия или лапароскопия, но при отстраняване на големи кисти, фиброиди, обширна ендометриоза се използва лапаротомия, когато се прави голям разрез на корема.
Асистирани репродуктивни технологии (ART)
При ART яйцеклетката се опложда от сперма извън тялото. Процедурата ART се основава на хирургично отстраняване на яйцеклетка от яйчниците, комбинирането й със сперматозоиди в лабораторията и връщането й в тялото на пациента или трансплантирането й на друга жена. Най-често се използва ин витро оплождане (IVF).
Успехът на операцията варира в зависимост от много условия, включително причината за безплодието и възрастта на жената. Според статистиката след първия IVF протокол бременността настъпва при 40% от жените под 35 години и постепенно намалява до 2% при тези над 44 години.
ART може да бъде скъпо (само безплатното ин витро оплождане се покрива от политиката на CHI) и отнема много време, но позволява на много двойки да имат деца.
Видове ИЗКУСТВО:
- ЕКО- най-ефективната и разпространена форма на ИЗКУСТВО. С помощта на лекарства жената предизвиква суперовулация (узряване на няколко яйцеклетки), които след това се комбинират със спермата на мъжа в специални условия, а след оплождане се връщат обратно в матката на пациентката. Посадъчният материал може да принадлежи на съпруга или да е донор - криоконсервиран.
- ИКСИ(Intra Cytoplasmic Sperm Injection - интрацитоплазмено инжектиране на сперма) често се използва при двойки с мъжки фактор на безплодие. Един здрав сперматозоид се поставя в яйцеклетката, за разлика от IVF, където те се поставят в петриево блюдо заедно и оплождането настъпва самостоятелно.
- Ембриотрансфер (гамети) във фалопиевите тръби- ПОДАРЪК и ДЗИФТ. Ембрионът се прехвърля във фалопиевите тръби вместо в матката.
- Инсеминация със сперма на съпруга (IMS) или инсеминация със сперма на донор (IDS)използва се при невъзможна вагинална еякулация, "лоши" сперматозоиди, използване на криоконсервиран семенен материал. Сперматозоидите се прехвърлят във влагалището или директно в маточната кухина.
- Сурогатно майчинствопредлага се на жени, които нямат матка. Яйцеклетката на пациента се опложда със спермата на съпруга и се прехвърля в матката на сурогатна майка - жената, която ще роди детето.
Усложненията при използването на АРТ могат да бъдат алергия към лекарства за стимулиране на суперовулацията, синдром на овариална хиперстимулация, възпаление и кървене.
Ако в резултат на продължително лечение и многобройни опити за зачеване, включително чрез използване на асистирани репродуктивни методи, не настъпи бременност, не се отчайвайте. Тези двойки, които са уверени в желанието си да имат дете, могат да помислят за осиновяване.
Процесът на осиновяване изисква събирането на голям брой документи и често дълъг подбор на кандидати. Съществуват и рискове от непознаване на генетичните характеристики на детето или липса на разбиране, ако се осинови по-голямо дете, така че подобно решение изисква балансиран подход.
За да зачене и роди дете, жената се нуждае от здрави яйчници, фалопиеви тръби, матка, ендокринна система. Нарушаването на някой от тези органи може да допринесе за безплодие. Разумно е да се потърси лекарска помощ, ако са налице рискови фактори – нередовна менструация, ендометриоза, извънматочна бременност, PCOS, тазова възпалителна болест и др.
За да се установят причините за безплодието, са необходими много тестове и изследвания, включително изследвания за хормонални и генетични нарушения, търсене на патологии на гениталните органи и инфекциозни заболявания. В повечето случаи безплодието може да бъде излекувано с медикаменти (главно хормонални агенти), хирургия или асистирана репродуктивна технология. Последните дават шанс на онези двойки, които поради здравословни проблеми не могат да имат деца по естествен път.
Олга Рогожкина
акушерка
Ако в рамките на 12 месеца жената не забременее с редовен незащитен полов акт, тогава тя се диагностицира с безплодие. Защо това време е отделено за възможно зачеване? 12-месечният период се изяснява от статистиката: доказано е, че 30% от жените са успели да забременеят през първите 3 месеца на открит сексуален контакт, 60% - през следващите 7 месеца, 10% - след 11-12 месеца от началото на планирането на бременността. Оказва се, че една година е достатъчна, за да се потвърди плодовитостта на една жена. Съвременната медицина е в състояние да реши проблема с женското безплодие в повечето ситуации. Репродуктивният специалист помага да се идентифицира вида на безплодието и да се изберат варианти за решаване на този проблем.
Полезно видео за решаването на проблема с женското безплодие
Харесвам!
Въпреки интензивното развитие и успехи в областта на различни медицински области, включително генетика и ендокринология, акушерство и гинекология, асистирани репродуктивни технологии, въпросите за това дали се лекува женското безплодие, кои са най- ефективни средстванейното лечение и профилактика не само не са загубили своята актуалност, но стават все по-важни.
В света броят на безплодните двойки е средно 15-20%. Всяка седма двойка под 35-годишна възраст и всяка трета след 35-годишна възраст се сблъскват с този проблем. Постоянното нарастване на броя на безплодните семейства в много развити страни се превърна от чисто медицински проблем в медицински, социален и демографски. Според Световната здравна организация този проблем е на трето място след сърдечно-съдовите и онкологичните заболявания.
Видове женско безплодие
Съществуващите класификации се основават на различни критерии. И така, безплодието се разграничава:
- първично е липсата на бременност в миналото, въпреки сексуалната активност без употребата на контрацептиви;
- вторично - безплодие при жена, която има преди бременносттабяха.
В зависимост от причините, безплодието се разделя на следните видове:
- Абсолютно, когато бременността по естествен път е невъзможна по принцип поради липсата на матка, фалопиеви тръби или яйчници. Това състояние може да бъде свързано с предишни операции или наличието на значителни дефекти в развитието на гениталните органи от вроден характер.
- Тубарно-перитонеално или женско безплодие от тубарен произход, свързано с нарушение. Той е причината в 40% от случаите.
- Ендокринни, при които причината се крие в узряването на яйцеклетката. Този вид също представлява 40% от всички причини.
- Маточни, свързани с причини, които предотвратяват проникването на сперматозоиди във фалопиевата тръба или имплантирането на оплодена яйцеклетка в ендометриума.
- Имунологична - биологична несъвместимост на партньорите, поради наличието на антиспермални антитела в тялото на жената.
- Психогенни.
Основните причини за патологията
Възпалителни заболявания на тазовите органи
Те са най обща каузабезплодие. Възпалението обикновено се причинява от инфекциозни агенти, предавани по полов път - гонокок, сифилитична спирохета, уреаплазма, вирус на генитален херпес, цитомегаловирус, гарднерела.
Инфекциозните патогени могат да допринесат за развитието на остро гнойно възпаление във фалопиевите тръби (пиосалпинкс) и в малкия таз (пелвиоперитонит), което изисква хирургично лечение, включително отстраняване на тръбите. Но по-често те причиняват хронични възпалителни процеси в шийката на матката (ендоцервицит), в маточната кухина (), във фалопиевите тръби (салпингит) или в придатъците (), които често могат да бъдат асимптоматични или с леки симптоми от самото начало и са трудни за лечение.
Възпалението води до образуване в маточната кухина, в малкия таз, в лумена на тръбите, което причинява деформация и нарушаване на правилното анатомично разположение на последните, създава пречки за навлизането на яйцеклетката в техния лумен и неговото придвижване към маточната кухина, както и имплантиране след оплождане.
Подобни възпалителни процеси, водещи до нарушена проходимост на тръбите, могат да бъдат причинени и от туберкулозни лезии на тазовите органи, особено на тръбите (туберкулозен салпингит). Въпреки факта, че има различни хирургични методи за решаване на проблема, свързан с нарушената проходимост на тръбите, в повечето случаи те са неефективни.
Дисфункция на ендокринните жлези
Може да възникне на всяко ниво на системата хипоталамус - хипофиза - яйчници (, нарушения на регулаторната функция на централната нервна системаслед травма, енцефалит, арахноидит и тумори). Съгласно закона за обратната връзка, тази система също се влияе от дисфункции на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм и хипертиреоидизъм), надбъбречната кора. Затлъстяването или бързата значителна загуба на тегло също са от голямо значение - мастната тъкан е ендокринен орган, който участва в регулацията на метаболизма на половите хормони.
Всякакви ендокринни нарушения могат да доведат до нарушаване на узряването на яйцеклетките и фоликулите и до. Хормоналните промени, но от физиологичен характер, които причиняват женско безплодие, свързано с липсата на овулация, включват и свързаните с възрастта процеси в женското тяло. След 37 години броят на овулаторните цикли рязко намалява. Тоест, здрава жена след 37 години може да забременее, но тази възможност е значително намалена за нея, тъй като овулацията (освобождаването на яйцеклетка от фоликула) след 37 години вече не се случва месечно, а веднъж на всеки 3 -5 месеца.
хирургия
Хирургични операции и манипулации - в коремната кухина (на червата при апендицит, перфорация на дивертикула, перитонит, тумори и др.), на пикочния мехур и на други органи на малкия таз, диагностична лапароскопия, повторно изкуствено прекъсване на бременност, особено хирургически, повтарящ се диагностичен кюретаж и други медицински процедури.
Ерозия и дисплазия на шийката на матката, наличие на вътрематочно устройство
Всичко това допринася за развитието на възпалителни процеси и сраствания в тръбите, около тях и в малкия таз, образуването на сраствания в шийката на матката и маточната кухина (синехии).
Вродена патология на анатомичната структура на матката
Заболявания на маточната кухина:
- (особено в ъглите), притискане на устието на фалопиевата тръба в областта на нейния вътрематочен отдел;
- промяна в състава на слузта цервикален канал(при възпалителни процеси, дисплазия, ендокринни заболявания), което предотвратява проникването на сперматозоиди;
- ендометриални полипи;
- и нейните придатъци.
Продължителни стресови състояния и силен психологически стрес
Те могат да доведат до нарушаване на менструалния цикъл и нервна регулация на функцията на фалопиевите тръби - перисталтика, образуване на слуз, определена посока на трептене на вълните на ресничестия епител на лигавицата и др.
Има ли лек за женското безплодие?
На първо място се провежда противовъзпалително лечение. Включва лекарства, които инхибират растежа и развитието на инфекциозни патогени (след като бъдат открити), лекарства, които повишават имунната защита поради намаляване на общия и локален имунитет при хронични възпалителни процеси. От второстепенно значение са биостимулантите, локалните антисептици и антибиотици, физиотерапевтичните процедури - лекарствена електрофореза с ензимни и резорбируеми препарати, витамин Е, биостимуланти и микроелементи (йод, калций, магнезий), електростимулация на матката с придатъци и др.
Основното лечение на женското безплодие зависи от установените причини. Включва:
- различни методи за хирургично възстановяване на анатомичното положение и проходимостта на лумена на фалопиевите тръби; тяхното значение се крие в дисекцията на срастванията, освобождаването на фалопиевите тръби и фимбриите от тях; такива операции включват салпинголиза, резекция на фалопиевата тръба или салпингопластика, фимбриолиза;
- лечение и/или корекция на хормонални нарушения;
- стимулиране на овулацията по определени схеми с лекарства като кломифен цитрат или клостилбегит, прегнил или хорионгонадотропин, меногон или пурегон и др., с допълнително добавяне на утрожестан, дуфастон или кринон (прогестеронови лекарства);
- лечение на цервикална дисплазия, миоматоза, полипоза;
- предписване на психотерапевтични средства и др.
- хормонална стимулация на функцията на яйчниците;
- събиране на яйцеклетки, узрели до необходимата степен;
- специална подготовка на сперматозоиди, взети в деня на събиране на яйцеклетки или замразени предварително;
- етап на лабораторно култивиране на яйцеклетки, който се състои в тяхното изолиране от фоликуларната течност, оценка на качеството и подготовка за сливане със сперма;
- процесът на директно оплождане, който се извършва или чрез добавяне на част от сперматозоиди към яйцето, или чрез въвеждане на сперматозоид в него с помощта на микроспринцовка; резултатът се оценява на следващия ден;
- култивиране на оплодено яйце в инкубатор за два или повече дни;
- трансфер на ембриони с помощта на катетър във фундуса на матката.
Ин витро оплождането се счита за най-трудното и скъпо, но основно и най-ефективно (30-35%) за много видове женско безплодие. Дори ако не може да се постигне положителен резултат от първата процедура, тя може да се повтори няколко пъти.