На какой день цикла сдавать пролактин. Этот важный анализ на пролактин Значение пролактина по дням цикла
Пролактин - гормон, который предназначен для стимуляции выработки грудного молока, а также необходим для роста молочных желез. Исследование крови на пролактин может помочь в установлении причин выделения грудного молока у нерожавших женщин, бесплодия и т.п.
Пролактин вырабатывается в клетках гипофиза (находятся в головном мозге), поэтому увеличение его уровня (кроме случаев беременности или некоторого времени после родов) может означать наличие в организме таких патологий, как гипотиреоз, опухоль гипофиза и др. Для снижения уровня пролактина может быть использована медикаментозная терапия, а также оперативное вмешательство. Метод лечения выбирается исключительно лечащим врачом и напрямую зависит от причины увеличения пролактина.
Основные функции гормона
Пролактин - белок, который вырабатывается гипофизом, а также слизистой оболочкой матки.
Пролактин является важнейшей составляющей в работе женского организма во время вынашивания ребенка, в период полового созревания, после родов, а главными его функциями являются:
- рост молочных желез и их развитие у девушек в подростковом возрасте;
- увеличение размера груди во время беременности;
- является инициатором возникновения грудного молока.
Стоит отметить, что у сильного пола также происходит выработка пролактина, однако в наше время влияние этого гормона на мужской организм полностью не изучено.
Показания для исследования крови на пролактин
Увеличение уровня пролактина может быть вызвано серьезными патологиями, поэтому анализ крови на этот гормон у женщин следует производить в таких случаях:
- аменорея (прекращение менструаций на срок от нескольких месяцев до полугода и более);
- галакторея (возникновение грудного молока не во время беременности и не после родов);
- нарушения функций зрения (по неизвестным причинам);
- бесплодие;
- регулярные головные боли (без видимых патологий).
Подготовка к анализам
Для установления уровня пролактина в организме необходимо провести анализ крови. Данная процедура осуществляется на пустой желудок, а забор крови проводится из вены. Чтобы результаты анализа крови оказались максимально точными, настоятельно рекомендуется отказаться от половых актов за сутки до проведения процедуры. Кроме того, уровень пролактина может быть увеличен при недавнем раздражении грудных сосков. Известно, что уровень гормона пролактина может неоднократно изменяться в течение дня, поэтому во избежание получения недостоверных результатов следует просыпаться за 3-3,5 часа до проведения анализа, а лучшим временем для сдачи крови будет утро (от 8 до 10 часов).
Еще один фактор, влияющий на изменение уровня гормона в организме и соответственно на правильность результатов анализов, это стресс. Следует постараться избегать неприятных ситуаций, а также находиться в хорошем настроении. Нужно знать, что сдачу крови для установления уровня пролактина в организме рекомендуется осуществлять на 5-8 день от начала менструаций.
Нормы пролактина
Норма пролактина у женщин будет зависеть от имеющейся или отсутствующей беременности:
По фазам цикла:
Необходимо помнить, что методы выявления уровня пролактина могут отличаться в разных лабораториях. Соответственно, могут быть различны и результаты данного обследования. Как правило, во всех медицинских учреждениях вместе с результатами анализов прилагают вкладыш с указаниями норм, которые актуальны для данной лаборатории. Иногда для одной лаборатории уровень 36 является нормой, а для другой уже 20 высокий. Поэтому будьте внимательны!
Причины увеличения пролактина
Во многих случаях повышение уровня гормона пролактина говорит не о наличии какого-нибудь патологического процесса, а о возможном воздействии следующих факторов:
- беременность (уровень этого гормона начинает стремительно увеличиваться уже с 8 недели после зачатия);
- стресс;
- грудное вскармливание;
- неправильная подготовка к анализу крови на уровень пролактина (в этом случае может быть назначен повторный анализ во время следующей менструации);
- употребление легких наркотиков;
- применение некоторых медикаментозных средств (гормональные препараты повышают до 100нг/мл, а лекарства, которые предназначены для лечения психических или желудочно-кишечних расстройств поднимают уровень пролактина выше 200нг/мл).
Если повышение уровня гормона вызвано лекарствами, то после их отмены уже на 3-4 день уровень нормализуется.
Также уровень пролактина может быть увеличен во время развития следующих болезней:
- Анорексия. Психическое расстройство, которое характеризуется частичным или полным отказом от употребления пищи, а также постоянным отсутствием аппетита.
- Пролактинома. Доброкачественная опухоль гипофиза, при развитии которой происходит чрезмерная выработка пролактина. Во время пролактиномы уровень гормона пролактина в крови становится более 100 нг/мл. Кроме того симптомами этой болезни могут быть следующие клинические проявления: ожирение, нарушение зрительных функций, аменорея, галакторея, бесплодие у женщин, тошнота, головные боли. Для подтверждения или опровержения данного диагноза проводят следующие виды обследования: магнитно-ядерный резонанс (ЯМР), а также компьютерную томографию (КТ).
- (СПКЯ). Данное заболевание затрагивает женскую половую сферу, в результате чего происходят патологические изменения функций, а также структуры яичников. Для данного заболевания характерно возникновение бесплодия, чрезмерный рост волосяного покрова на теле (происходит вследствие выработки большого количества мужских половых гормонов), появление угревой сыпи, депрессии, раздражительности, сонливости, вялости, нарушение менструального цикла.
- Гипотиреоз. Причиной появления данного заболевания является сильное уменьшение уровня гормонов щитовидной железы. Главные клинические проявления при гипотиреозе: мешки под глазами, сонливость, нарушение менструального цикла, сухость кожи, снижение аппетита, депрессия.
- Цирроз печени, болезни почек, опухоли гипоталамуса, злокачественная опухоль легких и др.
- Травма грудной клетки.
Способы уменьшения уровня пролактина
Существует несколько методик лечения увеличенного пролактина в крови, применение которых напрямую зависит от причины вызвавшей повышение этого гормона:
- медикаментозное лечение (назначается при пролактиноме или гипотиреозе);
- лучевая терапия (при возникновении опухоли);
- оперативное вмешательство.
Уменьшение пролактина
Чаще всего пониженный уровень пролактина в крови не является показанием к какому-нибудь лечению. У небеременных женщин уровень этого гормона может быть снижен, однако все равно находится в пределах нормы.
- травма головы, при которой происходит нарушение функций гипофиза;
- опухоли гипофиза;
- последствия лучевой терапии;
- туберкулез гипофиза.
Также уменьшение пролактина может быть вызвано долгосрочным употреблением некоторых медикаментозных средств.
Гиперпролактинемия – состояние, при котором повышено содержание гормона пролактина в крови. Возникновение такой ситуации возможно как в норме (физиологическая гиперпролактинемия), так и при патологии.
Физиология выработки пролактина
Человеческий пролактин – это белковый гормон, основной функцией которого является регуляция лактации. Пролактин выделяется аденогипофизом. Гипофиз вместе с гипоталамусом играют роль главной регулятора эндокринной системы. При этом гипофиз тесно связан с гипоталамусом и контролируется им. В нем разделяют две части – аденогипофиз и нейрогипофиз. В нейрогипофизе вырабатываются такие вещества как: вазопрессин, окситоцин. В аденогипофизе вырабатываются: соматотропный гормон, тириотропный гормон и пролактин. Контроль выделения пролактина осуществляется уровнем дофамина – вещества вырабатываемого гипоталамусом, которое способно подавлять секрецию пролактина.
К основной функции пролактина относится регуляция лактации. Когда женщина начинает кормить грудью, раздражение рецепторов в области соска передается в головной мозг, гипоталамус "подает сигнал" к выделению большого количества пролактина гипофизом.
Кроме того, пролактин необходим для торможения овуляторного цикла – способ организма женщины предохраняться от беременности в момент кормления; способствует росту молочных желез; имеет обезболивающий эффект; способствует наступлению оргазма и т.д.
Норма пролактина
В норме в крови среднее содержание пролактина не больше 15 нг/мл, он секретируется импульсами , в среднем бывает до 14 выбросов в сутки. Максимальных значений пролактин достигает между 5:00 и 7:00 утра, минимальных – через несколько часов (3-4 часа) после пробуждения. В период лактации раздражение рецепторов в области соска приводит к выделению пролактина. Кроме того, на секрецию пролактина влияют уровни эстрогенов, тиреоидных гормонов и некоторые другие. Уровень гормона может повышать также физическое и эмоциональное напряжение, прием некоторых препаратов.
Наиболее распространены следующие нормы:
Взрослые женщины - 64 – 595 мМЕ/л (от 1* до 27-29 нг/мл)
Взрослые мужчины - 78 – 380 мМЕ/л (от 1* до 18 нг/мл)
Кроме того, уровень пролактина у женщин колеблется (хотя незначительно и в пределах нормы) в зависимости от фазы цикла:
Фолликулярная: 252 – 504 мМЕ/л (4,5 – 23 нг/мл)
Периовуляторная: 361 - 619 мМЕ/л (5 – 32 нг/мл)
Лютеиновая: 299 – 612 мМЕ/л (4,9 – 30 нг/мл)
Все эти нормы очень относительны.
Причины повышения пролактина
К основным причинам гиперпролактинемии относятся: 1. Физиологические причины:
- Новорожденность - Раздражение сосков - Беременность, весь послеродовый период (у некормящих матерей – от 1 до 7 суток) - Прием пищи, сон, стресс, половой акт. 2. Патологические причины:
- Патология гипоталамуса и ножки гипофиза (синдром пустого турецкого седла, кисты, опухолевые поражения, нейросифилис, гистиоцитоз Х, саркоидоз, туберкулез, механические повреждения) - Патология гипофиза
- Аденома гипофиза (пролактинома, соматотропинома, кортикотропинома, гормонально неактивная аденома)
- Краниофарингиома
- Гипотиреоз первичный
- Метастазы злокачественных опухолей
- Саркоидоз, туберкулез
- Блокаторы дофаминовых рецепторов - Средства, снижающие уровень дофамина (метилдофа, резерпин, эстрогены, верапамил и т.д.) - Фенотиазины (тиоксантены, бутирофеноны, амоксапин и т.д.) - Оральные контрацептивы Функциональная гиперпролактинемия наблюдается при эндометриозе, миоме матки, воспалительных процессах. Транзиторная гиперпролактинемия, часто сопутствующаю бесплодию, проявляется лютеолитическим эффектом пролактина на желтое тело. Функциональная гиперпролактинемия отмечается примерно у трети женщин с СПКЯ, что обусловлено нарушением дофаминергического контроля не только синтеза и выделения ГнРГ (Гонадотропин-рилизинг-гормон или гонадорелин, гонадолиберин, гонадотропин-рилизинг-фактор), но и пролактина. Кроме того, хроническая гиперэстрогения (устойчивое повышение эстрогенов, в частности эстрадиола) при СПКЯ оказывает стимулирующий эффект на синтез пролактина .
Влияние гиперпролактинемии на репродуктивную функцию
Под влиянием пролактина уменьшается чувствительность гипоталамуса к эстрогенам, в результате уменьшается синтез и выделение ГнРГ, и как следствие уровень ФСГ и ЛГ;
В яичниках пролактин тормозит гонадотропинзависимый синтез стероидов, снижает чувствительность яичников к экзогенным гонадотропинам.
Повышение пролактина снижает секрецию прогестерона желтым телом.
Самыми частыми причинами гиперпролактинемии остаются микропролактиномы (доброкачественная опухоль гипофиза, размером менее 1 см) и гиперплазии гипофиза. В большинстве остальных случаев гиперпролактинемия играет второстепенную роль и устраняется вместе с устранение основной патологии. Так, нормализация функции щитовидной железы при гипотиреозе, как правило, сразу же способствует нормализации ситуации.
Проявления гиперпролактинемии
К симптомам гиперпролактинемии, помимо самого по себе устойчивого повышения пролактина (более нормы в несколько раз), у женщин относятся:
1. Аменорея (нет месячных) – примерно в 15% случаев. Наблюдается ановуляция и прекращение менструаций.
2. Галакторея (выделения из сосков) – патологическое самопроизвольное истечение молока из молочных желёз вне связи с процессом кормления ребёнка.
3. Гиперэстрогения – сухость влагалища, диспареуния (болезненный половой акт), снижение либидо. При длительном течении возможно развитие остеопороза.
4. Ухудшение зрения – является следствием увеличения в размерах опухоли гипофиза, сдавливающей зрительные нервы.
5. Задержка полового развития (как симптом патологии гипофиза, который может влиять на выработку ПРЛ, ТТГ, СТГ) - необходимо так же проверять уровень ТТГ.
6. Возможно сочетание гиперпролактинемии с гиперандрогенией – в следствие усиления выделения пролактина усиливается деятельность надпочечников.
Кроме того, гиперпролактинэмия может возникать и у мужчин. Она ведет к снижению либидо и импотенции.
Хотя галакторея – наиболее характерный симптом гиперпролактинэмии, уровень пролактина у половины пациенток с галактореей оказывается нормальным и количество отделяемого из груди (от капель молозива при надавливании до самопроизвольного истечения молока) не напрямую зависит от цифр пролактина. Это может быть связано с тем фактом, что гиперпролактинемия была преходящей, но привела к стойкой галакторее.
Последние исследования показали, что в сетчатой зоне коры надпочечников были найдены рецепторы к пролактину. Поэтому у 30-40% женщин с гиперпролактинемией повышен уровень надпочечниковых андрогенов - ДЭА и ДЭА-С и их уровень снижается на фоне лечения бромкриптином. Кроме того, гиперпродукцию андрогенов можно объяснить общностью гипоталамической регуляции пролактин-секретирующей и АКТГ-секретирующей функции гипофиза. Снижение уровня ПССГ (Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ, СССГ, ТЭСГ)) объясняют непосредственным влиянием пролактина на печень, где они синтезируются.
Из других эффектов пролактина интерес представляет его диабетогенное действие, связанное с непосредственным стимулирующим влиянием пролактина на клетки поджелудочной железы, что может привести к развитию периферической инсулинорезистентности, яичниковой гиперандрогении и формированию СПКЯ .
Кроме того, пролактин способствует деминерализации костной ткани путем подавления секреции кальцитонина, а также снижения синтеза эстрогенов в яичниках, поэтому у женщин с гиперпролактинемией имеется риск развития остеопороза.
Диагностика причин гиперпролактинемии
После сбора анамнеза и детального выяснения жалоб пациентки врач должен проводить следующие диагностические мероприятия:
1. Забор крови на определение уровня гормона в крови – осуществляется на 5-8 день цикла, с 9 до 12 часов утра натощак (но не ранее чем через 3-4 часа после пробуждения), после полового воздержания накануне. При обнаружении повешенного уровня – берут 3х-кратно, для исключения ошибки. Верхней границей нормы может служить показатели от 15 до 25 нг/мл (в разных лабораториях по разному).
2. Определение уровня гормонов щитовидной железы – изменение их уровня может говорить о наличии патологии в той области гипофиза, где продуцируется пролактин. Для гипотиреоза характерно изменение поведенческих реакций (апатия, безразличие, ухудшение памяти), что связано с резким снижением обменных процессов в ЦНС, являющимся результатом уменьшения концентрации тиреоидных гормонов. Отмечается также резкая слабость, утомляемость с нарушением трудоспособности, отеки, сухость кожных покровов, ломкость ногтей и выпадение волос, запоры. Иногда первым проявлением гипотиреоза является спонтанная галакторея с различными нарушениями менструального цикла. Решающая роль принадлежит исследованию гормонов крови, при котором отмечается повышение ТТГ и снижение тиреоидных гормонов - Т3 и Т4 на фоне повышенного или нормального уровня ПРЛ (пролактина) .
3. Функциональные пробы - Пробы с метоклопромидом и тиролиберином (антагонисты дофамина).
При введении метоклопромида (10мкг в кровь с определением уровня пролактина на 0, 15, 30, 60 и 120й минутах исследования) уровень пролактина в норме увеличивается в 10-15 раз, тогда как при патологии он стабилен. При физиологической гиперпролактинемии уровень продолжает расти.
При введении тиролиберина (200-250 мкг одномоментно с измерением уровня пролактина на 0, 15, 30, 60, 120й минутах исследования) так же можно уточнить характер гиперпролактинемии, так как в случае вызванной другими (не гипофизарными) факторами уровень пролактина значительно выше, чем при пролактиноме, при которой после введения тиролиберина уровень пролактина ниже.
Следует заметить, что эти пробы утратили свою важность в связи с появлением более совершенных методов компьютерной диагностики.
4. Краниограмма (рентгеновский снимок черепа в 2-х проекциях) – благодаря этому возможна диагностика турецкого седла (область расположения гипофиза в клиновидной кости черепа).
5. Исследование глазного дна и полей зрения обязательно в комплексе обследования женщин с гиперпролактинемией, особенно при наличии олиго-, аменореи. Изменение сосудов глазного дна и/или битемпоральное сужение полей зрения на белый, красный, зеленый и синий цвета может указывать на наличие опухоли гипофиза, располагающейся над турецким седлом, супраселлярно.
6. Компьютерная томография (КТ) и магниторезонансная томография (МРТ) – на сегодняшний день МРТ является методом выбора для диагностики патологии гипофиза. КТ не показана женщинам, планирующим беременность.
Важно подчеркнуть, что проведения КТ и МРТ, равно как и краниографии имеет смысл только в том случае, если нет ранее диагностированной патологии со стороны других систем органов, одним из симптомов которой является гипрепролактинемия.
Трасвагинальная эхография помогает в дифференциальной диагностике с СПКЯ. Для гиперпролактинемии свойственны мультифоликулярные яичники, которые характеризуются нормальными размерами и объемом с множеством фолликулов диаметром 4-8 мм, диффузно расположенных в строме.
Лапароскопия проводится женщинам с гиперпролактинемией и бесплодием при регулярном овуляторном менструальном цикле, так как у данного контингента женщин повышение ПРЛ не является причиной бесплодия и возникает вторично на фоне различной гинекологической патологии. При лапароскопии наиболее частой патологией является наружный эндометриоз, хронический сальпингит, спаечный процесс в малом тазе.
Функциональная гиперпролактинемия характеризуется отсутствием изменений турецкого седла на рентгенограмме и КТ при повышении уровня ПРЛ до 2000 мМЕ/л и положительных функциональных пробах. Менструальный цикл регулярный у 32% женщин, олигоменорея - у 64%. Галакторея выявляется примерно у 30% пациенток. Гиперпластические процессы эндометрия и молочных желез в 2 раза чаще, чем при опухолевом генезе гиперпролактинемии. У 80% пациенток выявляются сопутствующие патологические процессы: СПКЯ, наружный эндометриоз, воспалительные заболевания и спаечный процесс в малом тазе.
Для микроаденомы гипофиза характерно отсутствие изменений на рентгенограмме и наличие объемного образования в области гипофиза по данным КТ. Уровень ПРЛ - 2500-10000 мМЕ/л, функциональные пробы отрицательные. Нарушение менструального цикла по типу аменореи у 80% женщин, олигоменореи - у 20%. Частота галактореи доходит до 70%. Сопутствующая гинекологическая патология встречается в 15% случаев. Эффект терапии бромкриптином - до 85%.
Для макроаденомы гипофиза характерны патологические изменения на рентгенограмме: увеличение размеров, двухконтурное дно, признаки склерозирования, нарушения целостности контуров и/или расширение входа в турецкое седло. На КТ участки повышенной плотности в области гипофиза. Уровень ПРЛ выше 5000 мМЕ/л. Функциональные пробы отрицательные. Аменорея у 100% женщин, галакторея в 96% случаев.
При «пустом» турецком седле имеет место несовпадение клинико-рентгенологических и гормональных параметров. При уровне ПРЛ до 3000 мМЕ/л турецкое седло на рентгенограмме не изменено, а на КТ типичная картина «пустого» турецкого седла. Функциональные пробы отрицательные. Нарушение менструального цикла от олигоменореи до аменореи с галактореей или без таковой.
Лечение гиперпролактинемии
В первую очередь необходимо исключить первичный гипотиреоз, лечение которого проводится тиреоидными препаратами под наблюдением общего эндокринолога (назначаются тиреоидные препараты: тиреоидин, L -тироксин или тиреокомб), на фоне такого лечения уровень пролактина, как правило, снижается. Лечение, как правило, длительное и под контролем гормонов крови и общего самочувствия пациентки. На фоне беременности обязательно продолжение приема тиреоидных препаратов, так как гипотиреоз является причиной неразвивающихся беременностей и пороков развития плода .
При функциональной гиперпролактинемии на фоне различных гинекологических заболеваний у женщин с бесплодием первоочередным должно быть лечение основного заболевания. После этого, при планировании беременности, можно назначать небольшие дозы парлодела (1,25-2,5 мг в день) под контролем пролактина крови и базальной температуры. У женщин с СПКЯ лечение парлоделом проводится на фоне стимуляции овуляции в дозе 1,25-2,5 мг в день и отменяется при наступлении беременности.
При гиперпролактинемии, обусловленной микропролактинэмией или гиперплазией гипофиза, у больных, не планирующих в дальнейшем иметь детей, в отсутствие нарушений менструального цикла ограничиваются наблюдением. При нарушении менструального цикла у таких женщин показана заместительная гормональная терапия.
Основным препаратом для лечения гиперпролактинемии является бромкриптин (парлодел). Он подавляет секрецию пролактина, активизируюя дофаминовые рецепторы и выделение дофамина. Как правило, назначают по 1,25 мг/сут, затем каждую третью неделю добавляют по 1,25 мг/на ночь, и каждую 4 неделю 1,25 мг/утром под контролем пролактина в крови. Противопоказано при заболеваниях печени . Отмена препарата возможна через 2-3 года. Обязательно контроль УЗИ (6-12 мес. после нормализации уровня пролактина). Овуляция восстанавливается, как правило, на 4-8-й неделе лечения. При макропролактиноме бромкриптин может значительно уменьшить размер опухоли (до 30% от исходного). МРТ при этом каждые 6 мес., т.к. образование может вновь увеличиться.
Применение бромкриптина возможно при беременности короткими курсами, кормление грудью при этом не противопоказано. Установлено, что беременность на фоне лечения парлоделом у больных с микроаденомой гипофиза протекает благополучно. В период беременности обязательно наблюдение невропатолога и окулиста. Риска развития опухоли на фоне беременности можно избежать предварительным лечением парлоделом в течение года и более.
Возможна терапия следующими препаратами: лизурид, тергурид, каберголин (1 мг в неделю) – более длительное действие, метерголин и дигидроэргокриптин – меньше побочных эффектов, но и более низкая эффективность. Назначение препаратов проводится квалифицированным врачом-эндокринологом.
Хирургическое лечение при гиперпролактинемии
При неэффективности бромкриптина, а так же при стойком прогрессировании процесса (например, нарушение полей зрения) показано хирургическое лечение, которое, к сожалению, не исключает рецидивов заболевания. Оперативный доступ как правило осуществляется через носовые пазухи, с удалением патологической ткани. Операция проводиться в специализированном стационаре, квалифицированной бригадой хирургов, так как возможны серьезные осложнения: ранение внутренней сонной артерии, менингит, паралич глазодвигательного нерва и т.д. При этом, если принято решение о проведении операции, лечение бромкриптином прекращают, т.к. после него ткань уплотняется и это осложняет вмешательство. Положительным эффектом хирургического лечения считают нормализацию уровня пролактина уже через 2 ч после операции и наличие овуляции в следующем цикле.
Осложнения гипрепролактинемии
1. Возможно развитие гипофизарной недостаточности, и как следствия, недостаточности органов эндокринной системы – при этом может понадобиться применение гормональной терапии, направленной на коррекцию недостаточности того или иного эндокринного органа – надпочечников, щитовидной железы и т.д.
2. Сдавление зрительного нерва – проявляется уменьшением полей зрения, резким ухудшением и потерей зрения до устранения сдавливающего воздействия опухоли.
3. Остеопороз – при длительном некорегированном процессе.
4. Возможное озлакочествление доброкачественных опухолей гипофиза.
Особенности состояния гиперпролактинемии
Трудности представляет выбор метода контрацепции у женщин, прошедших лечение гиперпролактинемии и выполнивших генеративную функцию, поскольку наиболее популярные эстрогенсодержащие комбинированные оральные контрацептивы, повышающие пролактин, им противопоказаны. Кроме того, имеются данные, что на фоне внутриматочной спирали также наблюдается повышение пролактина, что связывают с постоянным раздражением рецепторов эндометрия. Исходя из указанного, методом выбора являются лапароскопическая стерилизация или оральные контрацептивы, содержащие чистые гестагены, а также пролонгированные - депо-провера, популярность которого невысока из-за побочных эффектов в виде ациклических кровянистых выделений.
Гиперопролактинемия у мужчин
Следует в двух словах коснуться и этого состояния. Гиперопролактинемия встречается у мужчин значительно реже, однако у мужчин причиной чаще всего служат макроаденомы гипофиза. Повышение уровня пролактина в крови, как правило, не намного выше 25-30 нг/мл. Когда цифры достигают 200 можно с уверенностью говорить об опухолевом процессе. Грозным признаком является выпадение полей зрения – это может говорить о росте опухоли.
Наиболее частыми клиническими проявлениями гиперпролактинемии у мужчин служат: снижение либидо и импотенция, причиной которого сначала считают «психогенные факторы», размягчение яичек, гинекомастия (припухлость груди), остеопороз.
В организме женщины позволяет с высокой долей вероятности определить ряд опасных заболеваний. В каждом возрасте, каждой фазе менструального цикла свои нормативные показатели содержания гормона в крови.
Норма по возрастам
Измерение содержания пролактина в организме женщины производится в общепринятых единицах измерения. Однако в разных странах единицы измерения разные. Для унификации была принята Международная единица измерения - МЕ . Однако в ряде источников, наряду с общепринятой международной единицей, встречаются нестандартные меры измерения. Обусловлено это различием используемой в лабораториях аппаратуры, историческим или региональным фактором и др. Самостоятельно заниматься переводом единиц измерения мы не рекомендуем.
Приводим нормативные показатели содержания пролактина в крови в зависимости от возраста, выраженные в МЕ на литр и в нг/мл (нанограмм на миллилитр):
Возраст, лет |
Нормативные показатели содержания пролактина в плазме крови |
Примечания |
|
---|---|---|---|
мМЕ/л (миллимеждународная единица на литр) |
|||
Новорожденные (1 месяц жизни) |
У новорожденных детей на 3 день отмечается резкий скачек уровня пролактина в крови. Связано это с половым кризом из-за поступления гормона с молоком матери |
||
Младенцы (до 1 года) |
|||
Возрастание нормативного показателя связано с началом действия половых гормонов на организм – процессами полового созревания |
|||
Показатели нормы гормона возрастают в связи с наступлением оптимального для первого деторождения возраста . Уровень гормона значительно возрастает на поздних сроках беременности и при грудном вскармливании ребенка |
|||
В этом возрасте происходит стабилизация выделения пролактина на оптимальном для поддержания детородной функции уровне |
|||
Снижение уровня связано с приближением женщины к возрасту утраты функции деторождения |
|||
Возраст менопаузы – старше 50 |
При менопаузе угнетается синтез половых гормонов |
Внимание! Приведенные в таблице данные являются усредненными. У конкретного человека могут наблюдаться индивидуальные колебания уровня гормона в том или ином возрастном периоде. На уровень пролактина оказывает выраженное влияние состояние здоровья, нервной системы, стресс, недосыпание, физическая активность.
Норма при беременности
Ниже мы приведем нормативные показатели концентрации пролактина в плазме крови беременной женщины в зависимости от срока беременности. В таблице указаны усредненные данные для женщин весом в 50-70 кг и возрастом от 18 до 35 лет. Для получения более детальной информации о норме содержания пролактина в крови при беременности для женщин, чей вес отличается от приведенного в статье, рекомендуем обратиться за консультацией к доктору.
Согласно медицинским нормам уровень пролактина при беременности должен быть таким:
Срок беременности, недели |
Нормативные показатели содержания пролактина в плазме |
Примечания |
|
---|---|---|---|
После оплодотворения наблюдается постепенное увеличение концентрации пролактина в плазме крови, что связано с выраженным ростом продукции половых гормонов |
|||
Начиная с этого периода, в плазме крови беременной женщины содержится достаточное для начала нормальной лактации количество пролактина |
|||
В связи с тем, что беременность может длиться дольше среднестатистических 38-39 недель, что не является грубым отклонением от нормы, уровень половых гормонов, необходимых для вынашивания беременности продолжает постепенно увеличиваться. Увеличение их концентрации приводит к увеличению содержания пролактина в крови женщины |
Внимание! После рождения ребенка концентрация пролактина достигает максимального уровня. Таким образом, обеспечивается своевременная секреция (синтез) грудного молока. Оптимальным с медицинской и физиологической точки зрения является кормление новорожденного ребенка грудью в течение первого получаса после рождения. Именно к этому моменту в организме определяют самый . В последующем уровень гормона снижается до уровня, достаточного для поддержки лактации.
После родов
Приводим нормативные показатели содержания пролактина в послеродовом периоде у кормящих и некормящих женщин возрастом от 18 до 35 лет и весом 50-70 кг.
Важно! Если после 6 месяцев после рождения ребенка из груди продолжает выделяться молоко, нужно обратиться за консультацией к врачу.
По дням менструального цикла
Хоть мы и приводим в тексте данные о нормативах содержания пролактина в организме у женщин, служит они исключительно в информативных целях. Показатели являются средними. Основной аудиторией, для которой предназначены таблицы, являются врачи. Рядовым читателям следует знать, что даже у здоровых людей отмечаются отклонения содержания гормона в плазме крови от нормативных показателей. У больных на определенные заболевания, оптимальный уровень пролактина индивидуален. Самостоятельная трактовка, приведенной ниже информации, читателями, не имеющими специального образования, не рекомендована.
Ниже мы приводим нормативную таблицу содержания пролактина в плазме крови по дням и фазе менструального цикла:
Фаза овуляторного цикла |
День цикла |
Нормативная концентрация пролактина в плазме крови |
Примечания |
|
---|---|---|---|---|
Фолликулярный этап (ваза формирования и созревания фолликула) |
135,0-1000,1 мМЕ/л |
4,40-32,91 нг/мл |
Начиная с первого дня формирования фолликула, происходит плавный подъем концентрации гормона в плазме крови. Увеличение содержания пролактина напрямую связано с увеличением концентрации других половых гормонов, повышение уровня которых является обязательным для нормального развития фолликула |
|
Овуляторная (фаза овуляции 0 выхода сформированного фолликула в полость матки) |
189,0-1485,0 мМЕ/л |
6,40-50,1 нг/мл |
Наблюдается пиковая концентрация содержания пролактина . Это связано с наличием в крови максимальной концентрации других половых гормонов, напрямую влияющих на уровень пролактина в плазме (увеличивающих его). |
|
Лютеинизации (формирования и существования желтого тела) |
14-27 (15-28-30) |
150,0-1215,0 мМЕ/л |
5,0-41,1 нг/мл |
Наблюдается постепенное снижение уровня пролактина по причине снижения уровня половых гормонов, поддерживающих процессы формирования и развития фолликула. Выделение в кровь т. званых гормонов «желтого тела» приводит к снижению гормонов фолликулярного и овуляторного периодов |
Внимание! Дни указаны в таблице из расчета на среднюю длительность овуляторного цикла у женщины возрастом 20-30 лет. В этот временной период отмечается стабилизация менструального цикла и уровня гормонов, влияющих на его фазы и на уровень пролактина. Для получения более точной информации о концентрации пролактина по дням цикла советуем обратиться к врачу.
Если вы имеете свою точку зрение относительно подымаемого в статье вопроса – .
Пролактин – один из важнейших гормонов в женском организме. От того, в какой концентрации он вырабатывается, соответствует ли его содержание нормальным критериям, зависит немало физиологических процессов. Рассмотрим подробнее, за что отвечает пролактин, норма у женщин по возрасту (таблица), о чем говорят отклонения от нормы.
За что отвечает пролактин?
Данный гормон, относящийся к семейству пролактинподобных белков, вырабатывается головным мозгом – в передней зоне гипофиза. Помимо того, частично в его синтезе участвуют другие органы: молочные железы, плацента, нервная система, иммунная система. В кровяном русле пролактин циркулирует в разных формах, отличающихся по молекулярной массе. Больший процент приходится на количество пролактина с низким значением молекулярной массы, который является высокоактивным.
Биологические функции пролактина исчисляются сотнями разных механизмов и действий. Перечислим основные его задачи в женском организме:
- формирование вторичных половых признаков в пубертатном возрасте;
- регуляция выработки молока молочными железами после родов;
- предотвращение зачатия во время лактации;
- снижение болевой чувствительности;
- поддержка функционирования желтого тела, вырабатывающего прогестерон;
- содействие созреванию фолликула и овуляции;
- регулирование водно-электролитного баланса;
- нормализация обменных процессов;
- обогащение костной ткани кальцием;
- стимуляция роста новых кровеносных сосудов;
- формирование материнского инстинкта;
- вырабатывание полового влечения и пр.
Анализ на пролактин
В ходе стандартных анализов крови данный гормон не определяют, поэтому у многих возникает вопрос, когда сдавать пролактин. Зачастую направление на такое исследование дается гинекологом-эндокринологом при наличии жалоб, которые могут быть ассоциированы с нарушением синтеза рассматриваемого биологически активного вещества. Так, нередко кровь на пролактин сдают в случае нарушения цикла, аномальных выделений из сосков, долгого отсутствия зачатия, роста волосков на лице, кожных проблем и пр.
Чтобы получить максимально достоверный результат, следует не только учитывать, на какой день цикла сдавать пролактин, но соблюсти некоторые другие правила и выполнить подготовительные процедуры. Главные правила сдачи анализа на данный гормон таковы:
- забор крови производится на 3-5 день менструального цикла;
- проба отбирается из локтевой вены натощак утром, спустя 3 часа после пробуждения;
- за сутки до исследования исключается посещение сауны, пляжа, принятие горячей ванны, переохлаждение, сексуальная близость, физические нагрузки;
- накануне требуется соблюдение диеты, исключающей обильные трапезы, ограничивающей белковые продукты и отменяющей алкоголь;
- перед забором крови следует ограничиться от эмоциональных всплесков;
- утром перед исследованием нельзя курить и воздействовать на область сосков.
Вследствие повышенной чувствительности уровня данного гормона ко многим внешним и внутренним воздействиям, для того, чтоб избежать ошибочных показателей, многие специалисты рекомендуют сдавать кровь для исследования трижды с интервалами в месяц. Результаты становятся известными в течение одного дня, а интерпретировать показания и ставить диагноз должен врач.
Пролактин – норма у женщин (таблица)
Нормальная концентрация пролактина в кровяном русле варьируется в зависимости от возраста, количества вырабатываемого эстрогена, беременности, периода грудного вскармливания и пр. Чтобы было удобнее толковать результат содержания гормона пролактин у женщин, таблица с нормой по возрасту наглядно воссоздает значения для ориентирования.
Как видно из таблицы, по уровню гормона пролактин, норма у женщин по возрасту после полового созревания и до климактерического периода одинакова. Стоит учитывать, что допустимы суточные колебания, зависящие от сна, приема пищи, стрессов, половых актов, температурных воздействий и т.д. Помимо того, синтез данного вещества не одинаков в разные фазы менструального цикла. Это учитывают правила подготовки к анализу.
Пролактин при беременности – норма
Пролактин, норма у женщин которого при вынашивании ребенка меняется вследствие многочисленных физиологических процессов в организме, начинает постепенно повышаться уже в первом триместре и остается повышенным до родов (только за несколько дней до родов немножко уменьшается). В данном случае применима следующая таблица, где норма пролактина у женщин отражена не по возрасту, а по сроку беременности.
Анализ на пролактин при беременности назначается очень редко, и многие специалисты считают его малоинформативным ввиду большого расхождения нормальных результатов. Если же такая необходимость возникает, то в качестве нормы ориентируются на значение 10000 мЕд/л, которое не должно превышаться, если все в организме женщины и будущего малыша протекает хорошо.
Пролактин при лактации – норма
После родоразрешения уровень пролактина зависит от типа вскармливания грудничка. В случае, когда происходит искусственное кормление без прикладывания к груди, постепенно количество данного гормона устанавливается на уровне 400-600 мЕд/л. Если женщина осуществляет грудное вскармливание, то, чем чаще малыш сосет грудь, тем выше его уровень. Следующая таблица подскажет средне количество гормона пролактин (норма в зависимости от срока кормления).
Пролактин в менопаузе – норма у женщин
После полного прекращения менструаций, когда в женском организме происходит масштабная гормональная перестройка, уровень пролактина, как и многих других гормонов, начинает сокращаться. В среднем, его значения в данном возрастном периоде колеблются в пределах от 25 до 400 мЕд/л (данные содержит таблица – пролактин, норма у женщин по возрасту). С каждым годом эти значения неуклонно снижаются.
Гиперпролактинемия у женщин – что это?
Если по результатам анализа выявляется, что пролактин повышен у женщины, при этом она не беременна, не кормит грудью, соблюдены все условия забора крови (т.е. исключены физиологические факторы увеличения его синтеза), следует искать причину в патологии. Данное состояние именуется гиперпролактинемией и во многих случаях нуждается в корректировке.
Причины повышенного пролактина
Высокий пролактин может обуславливаться тремя группами причин:
1. Органические:
- (пролактинома, аденома, менингиома и др.);
- опухоли гипоталамуса (глиома, герминома и пр.);
- кисты головного мозга;
- артериовенозные пороки гипоталамуса;
- облучение гипоталамической области;
- синдром перерезки ножки гипофиза и т.д.
2. Функциональные:
- цирроз печени;
- первичный гипотериоз;
- поликистоз яичников;
- системная красная волчанка;
- хроническая почечная недостаточность;
- недостаточность коры надпочечников;
- хирургические манипуляции в области грудной клетки;
- опоясывающий лишай и др.
3. Фармакологические – прием препаратов:;
Гиперпролактинемия у женщин – лечение
Если по результатам исследования крови устанавливается гиперпролактинемия у женщин, при этом присутствуют какие-либо нездоровые проявления, для установления провоцирующих патологий рекомендуются дополнительные диагностические процедуры, среди которых:
- анализы на гормоны щитовидной железы, половые гормоны;
- биохимический анализ крови;
- , органов малого таза, брюшной полости;
- магнитно-резонансная или компьютерная томография мозга.
Лечение зависит от выявленных отклонений. В случае обнаружения новообразований мозга может назначаться хирургическое лечение, нередко комбинируемое с лучевой терапией. В других случаях основные лечебные методики – медикаментозные, направленные на устранение первопричины. Помимо того, непосредственно для снижения концентрации данного гормона могут назначаться препараты-дофаминомиметики (Бромокриптин, Каберголин и др.).
Пролактин (лютеотропин, маммотропин) – гормон гипофиза, который отвечает за рост молочных желез и обеспечивает выработку грудного молока у женщин. В небольших количествах содержится в организме мужчин.
Отличительной особенностью пролактина являются резкие колебания , которые могут быть связаны со сном, приемом медикаментов, активной сексуальной стимуляцией, травмой груди. У здоровых людей уровень гормона нормализуется в течение нескольких часов. Долговременные повышения уровня пролактина в крови требуют корректировки, поскольку могут вызвать нарушения здоровья.
Гиперпролактинемия
– высокое содержание пролактина в крови, встречается у 1% женщин. Повышенная выработка гормона вне беременности и периода лактации может иметь серьезные последствия, вплоть до прекращения менструаций и бесплодия . Повышение пролактина у мужчин встречается крайне редко.
Для определения уровня пролактина требуется сдать кровь из вены.
Роль пролактина в организме
Пролактин вырабатывается передней долей гипофиза. Его синтез регулирует другой гормон – дофамин , который секретируется ядрами гипоталамуса. Попадая по кровеносному руслу в гипофиз, он блокирует выделение пролактина. Прогестерон , вырабатываемый желтым телом яичников во второй половине менструального цикла , также снижает секрецию пролактина.Суточный ритм секреции
Самый высокий уровень гормона отмечается в фазе глубокого сна и сразу после подъема, затем его концентрация спадает. В связи с этим рекомендуется сдавать анализ примерно через 3 часа после пробуждения.Как действует пролактин
Клетки молочных желез имеют рецепторы, которые связываются с молекулами пролактина. Результатом этого взаимодействия становится активное деление клеток, за счет чего происходит рост долек и протоков молочных желез, а также выработка молока. Такие же рецепторы обнаруживаются в клетках других органов, однако влияние пролактина на них до конца не установлено.Формы пролактина
В организме человека существует несколько форм пролактина.Мономерная
– самая активная, она вызывает соответствующие изменения в организме.
Димерная
форма пролактина не связывается с рецепторами клеток.
Полимерная
форма не проходит через стенку капилляров из-за крупного размера молекулы и не оказывает влияния на организм. При наличии полимерной и димерной формы анализ на пролактин показывает превышение нормы, но при этом симптомов гиперпролактинемии не возникает, и лечения не требуется.
Функции пролактина в организме | |
Женщины | Мужчины |
Развитие молочных желез в период полового созревания. Рост молочных желез за счет увеличения долек и протоков. Выработка молозива и молока Регуляция выработки эстрогенов. Регуляция фазы желтого тела и менструального цикла. Предотвращение беременности в период лактации. Формирование привязанности к ребенку. Нормализация обмена веществ. Укрепление костной ткани, обогащение ее кальцием. | Регуляция водно-солевого баланса. Нормализация обмена веществ. Поддержание нормального уровня тестостерона. Нормальное созревание сперматозоидов, увеличение их подвижности. Рост семенных пузырьков и простаты. Укрепление костей, улучшение всасывания кальция. |
Выделение пролактина во время беременности и после родов
Во время беременности уровень пролактина повышается в 20 раз, что вызвано высокими уровнями эстрогена и прогестерона . Высокие дозы пролактина провоцируют увеличение груди и потемнение околососковых кружков у беременных женщин. При этом эстроген и прогестерон блокируют выработку грудного молока, не смотря на высокие уровни прогестерона. Сразу после родов концентрация эстрогенов и прогестерона падает и начинает выделяться молозиво, а затем молоко.Пролактин стабилизируется через 4-6 недель после рождения ребенка. Но его уровень остается стабильно высоким на протяжении еще нескольких месяцев за счет стимуляции сосков во время кормления, что позволяет поддерживать лактацию. Этот механизм объясняет тот факт, что частое прикладывание к груди увеличивает количество молока.
Высокий уровень пролактина у кормящей матери оберегает ее от повторной беременности. Он подавляет образование гонадотропных гормонов гипофиза и предупреждает овуляцию и развитие желтого тела, что проявляется отсутствием месячных в первые месяцы грудного вскармливания. Изредка беременность в таких условиях все же может наступить.
Зачем назначают тест на пролактин? (основные показания к этому анализу)
Показания к анализу на пролактин | |
Женщины | Мужчины |
Патологии молочной железы. Галакторея – выделение молока не связанное с грудным вскармливанием. Аменорея – отсутствие менструаций. Признаки гиперандрогении (избытка мужских половых гормонов) – угревая сыпь, избыточное оволосение на теле. Бесплодие. Невынашивание беременности – выкидыши, преждевременные роды. Гипотиреоз – заболевание, связанное с низким уровнем гормонов щитовидной железы. Подозрение на опухоль гипофиза Новообразования в яичниках – кисты, опухоли. | Гинекомастия – увеличение молочных желез. Бесплодие. Отсутствие сперматозоидов в эякуляте. Подозрение на опухоль гипофиза. |
Признаки повышенного уровня пролактина в разном возрасте
Основные признаки повышения пролактина у женщин – это выделения из сосков и задержки менструаций. Симптомы повышенного пролактина тесно связаны с его способностью блокировать действие женских половых гормонов – эстрогена и прогестерона. У мужчин напротив, пролактин усиливает действие эстрогена, но блокирует тестостерон.Девочки | Мальчики |
Поздние месячные или их отсутствие – первичная аменорея. Нарушения менструального цикла. Недоразвитие наружных половых органов и молочных желез. Выделение жидкости из сосков. | Задержка полового созревания. Увеличение грудных желез. Характерные пропорции тела: длинные руки и ноги, высоко расположенная талия, бедра шире плеч, отложение жира в области сосков, низа живота и поясницы. Слабые мышцы. Высокий голос. Тестикулы (яички) уменьшены. Отсутствует половое влечение и интерес к сексу. |
Длительное воздействие высоких доз пролактина у взрослых вызывает нарушения в работе различных органов и систем.
Признаки повышения пролактина | |
Женщины | Мужчины |
Выделения из молочных желез. Выделяемая жидкость может быть прозрачной или напоминать грудное молоко. Количество варьируется от нескольких капель при надавливании до нескольких миллилитров и самовольного истечения. Увеличение молочных желез за счет роста эпителия долек и протоков. Нарушение менструальной функции: нерегулярные менструации, обильные и болезненные кровотечения. Аменорея - прекращение менструаций на 6 и более месяцев. Бесплодие. Высокий уровень пролактина блокирует гормоны яичников, нарушая процессы созревания яйцеклетки и овуляции. Это делает невозможным наступление беременности. Фригидность – отсутствие желания заниматься сексом. Повышение массы тела связанное с задержкой воды и усилением жировых отложений. Угревая сыпь на лице и верхней половине туловища. Нарушение периферического зрения, двоение в глазах при сдавливании глазных нервов аденомой гипофиза. Нарушения эмоциональной стабильности и сна. | Снижение полового влечения и нарушения потенции, что вызвано снижением тестостерона. Гинекомастия – рост грудных желез. Частые переломы и множественный кариес. Нарушение зрения при крупных аденомах гипофиза, сдавливающих глазные нервы. Снижение жизненного тонуса, хроническая усталость . |
Признаки пониженного уровня пролактина
Снижение пролактина явление довольно редкое. Оно может быть связано с повреждениями передней доли гипофиза различной природы или с повышенной чувствительностью организма к дофамину, препятствующему производству пролактина.Симптомы пониженного уровня пролактина | |
Женщины | Мужчины |
Бесплодие. Нарушения менструального цикла. Выкидыши на ранних сроках беременности. Отсутствие молока в лактационном периоде. Приступы мигрени . Угнетенное состояние навязчивые страхи. Гипертонические кризы . Усиленный рост волос на лице и спине. | Ухудшение качества спермы, снижение подвижности сперматозоидов. Снижение потенции. Простатит . Эмоциональная нестабильность, тревожность. |
Как подготовиться к тесту на пролактин
Для получения максимально точных результатов анализа минимум за 3 дня необходимо отменить прием препаратов, влияющих на синтез пролактина. Их перечень представлен в следующих разделах статьи. Если нет возможности отменить лекарственные средства, то необходимо сообщить сотрудникам лаборатории о принимаемых препаратах и их дозировке.За сутки перед исследованием по возможности воздержаться от:
- травм;
- курения;
- алкоголя;
- психотропных веществ;
- обилия белковой и углеводной пищи;
- полового акта;
- раздражения сосков и ареол – сексуальная стимуляция, тесное белье;
- тепловых процедур – бани, горячей ванны;
- недосыпания;
- физических нагрузок.
Если не удалось избежать этих факторов, то рекомендовано отложить сдачу анализа на 3 дня.
Утром в день сдачи анализов необходимо отказаться от пищи, чая и кофе.
Кровь на пролактин требуется сдать в утренние часы: с 9 до 11.
На какой день менструального цикла берут кровь на анализ?
Уровень пролактина в крови не зависит от дня менструального цикла. Поэтому сдать анализ на пролактин можно в любой день.Однако некоторые эндокринологи указывают, что лучший период для сдачи анализа на пролактин – 5-8 день менструального цикла.
Нормальные значения пролактина
Категории | Нормальные значения нг/мл |
Женщины | |
Небеременные старше 17 лет | 4,79-23,3 |
Беременность I триместр | 23,5-94,0 |
Беременность II триместр | 94,0-282,0 |
Беременность III триместр | 188,0-470,0. |
Мужчины | |
Старше 17 лет | 4,04-15,2 |
Необходимо учитывать, что уровень пролактина не стабильный и у здорового человека возможны значительные физиологические скачки. Если норма пролактина повышена в 1,5-2 раза, но при этом нет симптомов, то рекомендуется повторно сдать анализ через 10-14 дней.
При каких патологиях показатели пролактина повышены?
Ситуации, в которых может повышаться пролактин у здоровых людей (физиологическая гиперпролактинемия):- беременность;
- период кормления грудью;
- младенцы в период от рождения до 3-х месяцев;
- травма груди;
- аборт;
- перенесенные хирургические операции на грудной клетке;
- половой контакт, интенсивная стимуляция сосков;
- стрессы;
- гипогликемия – низкий уровень сахара в крови;
- диета с высоким содержанием белков;
- перегрев, посещение сауны, бани;
- тяжелые физические тренировки;
- травмы;
- боль;
- гиповитаминоз витамина В6 (пиридоксина);
- прием лекарственных средств:
- гормональных препаратов, содержащих эстроген и контрацептивов;
- блокаторов дофамина – сульпирид, домперидон;
- нейролептиков – галоперидол, сульпирид, перфеназин;
- противорвотных – церукал, хлорпромазин, аэрон;
- трициклические антидепрессанты – галоперидол, имипрамин, амитриптилин;
- гипотензивных препаратов – резерпин, верапамил;
- кокаин, опиаты, промедол.
При каких патологиях показатели пролактина снижены?
- Апоплексия гипофиза (синдром Шихана) – острое нарушение кровообращения, приводящее к некрозу в аденоме гипофиза.
- Массивные кровопотери свыше 500 мл, например, кровотечение после родов.
- Опухоли головного мозга , приводящие к сдавливанию гипофиза.
- Туберкулез гипофиза – редкая форма туберкулеза.
- Лучевая терапия , вызвавшая разрушение клеток гипофиза;
- Черепно-мозговые травмы , сопровождающиеся отеком или повреждением гипофиза.
- перенашивание беременности свыше 41 недели;
- курение и алкоголизм;
- голодание;
- возраст старше 50-ти лет;
- длительный прием лекарственных средств:
- противоэпилептических – вальпроевая кислота, фенитоин, карбамазепин;
- дофаминергических средств – леводопа, бромокриптин, допамин;
- гормональных лекарственных средств – тергурид, дексаметазон, нафарелин, даназол, ципротерон, эпостан, кальцитонин, тамоксифен, мифепристон;
- противотуберкулезных – рифампицин;
- гипотензивных – нифедипин;
- опиодов – морфин.
Как снижают уровень пролактина у женщины?
Перед тем, как приступить к лечению повышенного пролактина, необходимо установить причину гиперпролактинемии. Медицинское обследование состоит из нескольких этапов.- Компьютерная томография КТ, магнитно-резонансная томография МРТ или рентген черепа в 2-х проекциях для исключения опухоли гипофиза.
- Исследование функции щитовидной железы для исключения гипотиреоза – УЗИ.
- Тест на беременность для женщин репродуктивного возраста. Если есть вероятность, что женщина не знает о наступлении беременности.
- Биохимический анализ крови для определения состояния печени и почек.
- Анализы на гормоны для исключения заболеваний эндокринной системы, сопровождающихся повышением пролактина:
- ТТГ – тиреотропный гормон щитовидной железы.
- ИФР-1 – инсулиноподобный фактор роста 1, который регулирует секрецию соматотропина.
- ФСГ – фолликулостимулирующий гормон передней доли гипофиза.
- Определение уровня макропролактина (неактивных форм) методом полиэтиленгликоль-преципитации.
- Лечение болезней эндокринной системы приводит к нормализации гормонального статуса и снижению пролактина. Иногда препараты приходится принимать пожизненно. В зависимости от обнаруженной патологии назначают:
- аналоги гормона щитовидной железы тироксина (эутирокс, Л-тироксин);
- гормоны надпочечников (гидрокортизон, преднизолон, флудрокортизон);
- антагонисты эстрогенов (тамоксифен) увеличивают чувствительность рецепторов к эстрогену.
Противопоказания : индивидуальная непереносимость компонентов препарата, инфаркт миокарда , миокардит .
Эффективность . При правильно подобранной гормональной терапии эффективность лечения высокая.
- Подавление синтеза пролактина. Применяют агонисты дофаминовых D 2 -рецепторов. Парлодел по 2,5-3,5 мг в сутки, лизурид по 0,05-0,075 мг, достинекс по 0,5 мг 1 раз в неделю. Данные препараты связываются с дофаминовыми рецепторами в мозге, благодаря чему гипофиз выделяет меньше молекул пролактина. Уменьшается гормональная активность опухоли и ее размер, подавляется лактация и нормализуется менструальный цикл. Дозировка и длительность приема определяется индивидуально, исходя из результатов анализов.
Противопоказания : гиперчувствительность к компонентам препарата, гипертоническая болезнь , инфаркт миокарда, миокардит, доброкачественные опухоли молочных желез.
Эффективность высокая. У большинства больных позволяет избежать операции по удалению опухоли гипофиза.
- Лучевая терапия . Разрушение опухоли гипофиза ионизирующим излучением. Сочетается с лекарственной терапией либо проводится после хирургического лечения.
Показания
: крупные опухоли гипофиза, не поддающиеся лекарственной терапии.
Противопоказания
лимфопения, лейкопения, тромбоцитопения, анемия, заболевания нервной системы, болезни, сопровождающиеся повышением температуры, гнойные или воспалительные процессы в области облучения, болезни сердечно-сосудистой и дыхательной системы, почечная недостаточность.
Эффективность
- Хирургическое лечение . Удаление опухоли гипофиза проводят через носовые пазухи.
Противопоказания. Беременность, детский и старческий возраст, воспалительные заболевания (гайморит , синусит , тонзиллит), острые заболевания и обострение хронических болезней.
Эффективность высокая при микроаденоме, опухоли менее 10 мм. При крупных аденомах вероятность повторного появления опухоли составляет 20-40%.
Бессимптомная макропролактинемия у женщин не требует специфического лечения. Если в крови повышено количество неактивных форм пролактина, которые не связываются с рецепторами клеток, то симптомы отсутствуют – регулярный менструальный цикл, нет выделений из сосков. При этом анализ показывает превышение нормы пролактина. При макропролактинемии нет необходимости снижать уровень пролактина.
Как снижают уровень пролактина у мужчины?
Алгоритм обследования для установления причины повышения пролактина у мужчин.- Рентген черепа в 2-х проекциях, КТ или МРТ для обнаружения новообразования в гипофизе.
- УЗИ щитовидной железы для диагностики гипотиреоза.
- Биохимический анализ крови для обнаружения признаков болезней печени и почек.
- Анализы на гормоны для выявления болезней эндокринной системы:
- ТТГ – тиреотропный гормон щитовидной железы
- ИФР-1 – инсулиноподобный фактор роста 1 который регулирует секрецию соматотропина.
- ЛГ – лютеинизирующий гормон передней доли гипофиза.
- ФСГ – фолликулостимулирующий
Показания : пролактиномы, аденомы гипофиза, травмы мозга и другие патологии, провоцирующие повышение пролактина.
Противопоказания : индивидуальная непереносимость препаратов, гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, миокардит, доброкачественные опухоли молочных желез.
Эффективность высокая. У большинства больных тпозволяет избежать операции.
- Заместительная гормональная терапия. При гипотиреозе назначают синтетический гормон щитовидной железы (эутирокс, Л-тироксин). При нарушении функции надпочечников принимают аналоги их гормонов (гидрокортизон, преднизолон, флудрокортизон). Восстановление гормонального баланса приводит к нормализации пролактина.
Противопоказания : индивидуальная непереносимость компонентов препарата, инфаркт миокарда, миокардит.
Эффективность высокая при правильном подборе дозы препарата. Возможно, потребуется пожизненный прием препаратов.
- Лучевая терапия . Воздействие на опухоль гипофиза ионизирующим излучением. Сочетается с лекарственной терапией либо после хирургического удаления опухоли. Возможно, дистанционное облучение или введение изотопов в ткани опухоли.
Противопоказания расстояние до зрительных нервов менее 5 мм, повышение уровня лимфоцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, заболевания нервной системы, повышение температуры, гнойные или воспалительные очаги в области облучения, болезни дыхательной системы, почечная и сердечная недостаточность.
Эффективность высокая, в сочетании с другими методами лечения.
- Хирургическое лечение . Удаление опухоли гипофиза через носовые пазухи с помощью эндоскопического хирургического инструмента. Макроаденомы, размером более 2 см, удаляются путем трепанации черепа.
Противопоказания. Старческий возраст, очаги воспаления в области головы (гайморит , синусит, тонзиллит), острые заболевания и обострение хронических болезней, некомпенсированные пороки сердца и почечная недостаточность.
Эффективность высокая при микроаденоме, опухоли менее 10 мм. При крупных аденомах свыше 2-х см вероятность повторного появления опухоли составляет 15%.